Extensor Pollicis Longus Bristning

– Se: Extensor Tendon Rupture in RA

– Diskussion:
– Denna sena är benägen att rupturera på grund av synovit och ökad friktion vid Lister’s tubercle vid sjukdomar som RA och Lupus;
– EPL är den sena som oftast ruptureras från distala radius frx;
– Om den dorsala radiala tubercle har brutits av Colles frx (vilket ger oregelbundenhet) kan EPL-senen rupturera på grund av den extra friktion som den utsätts för när den
vänder sig runt den grova tubercle;
– rupturer inträffar oftast precis distalt från extensor retinaculum (vid Lister’s tubercle)
– rupturer är mycket vanligare i samband med oskjutna frx än i samband med förskjutna frx, & det har rapporterats hos patienter som hade handledsskador utan fraktur;
– Ruptur av denna sena efter minimalt förskjuten frx tyder på ischemisk etiologi snarare än attritionell ruptur över en osseös spik;
– Rupturer inträffar oftast mellan 3 veckor och 3 månader efter skadan;

– Undersökning:
– palpera längden på senan, leta efter tecken på ruptur;
– be patienten placera handen platt på bordet, & lyft bara tummen från ytan;
– med ruptur kommer patienten inte att kunna lyfta tummen i linje med andra metacarpal;

– Behandling:

– Behandling:
– behandling:
– palpera längden på senan, leta efter tecken på ruptur;
– palpera längden på senan, leta efter tecken på ruptur:
– direkt reparation:
– ofta svårt på grund av senans retraktion och atrofi (eller utfransning) av senans kanter;
– fritt senetransplantat:
– palmaris longus kan användas antingen för att förstärka en primär reparation eller kan användas som ett fritt senetransplantat för att överbrygga klyftan mellan senkanter;
– om en stor del av senkanterna verkar degenererade, överväg då att resektera senkanter och sedan väva palmaris longus mellan kanterna för att överbrygga klyftan;
– tendonöverföring
– extensor indicis kan överföras för att ersätta den rivna EPL-senen;
– senöverföring med hjälp av intilliggande EIP ger ett förutsägbart resultat;
– fördelarna inkluderar liknande dragamplitud och dragriktning;
– förutsättningarna inkluderar oberoende förlängning av pekfingret;
– transplantatet bör skördas precis proximalt till extensorhuvudet, med försiktighet för att anatomiskt reparera saggitalahuvudet (se extensormekanismen);
– ett snitt görs på MP-ledens nivå för att skörda senan;
– Ett andra snitt görs precis distalt från extensor retinaculum (vilket gör att senan kan levereras och sedan omdirigeras).
– Ett snitt görs över tummen MP-led och en subQ-tunnel skapas till det retinakulära snittet;
– senan levereras sedan genom denna tunnel;
– den svåraste delen av fallet är korrekt spänning;
– för att uppnå full extension måste transplantatet ofta spännas så mycket att en viss flexion av IP-leden går förlorad;
– många kirurger förespråkar en lätt till måttlig överspänning av detta transplantat för att övervinna den mycket starkare FPL;
– värsta scenariot med detta tillvägagångssätt är en liten förlust av full flexion;
– immobilisering i full extension betonas;
– den största nackdelen med denna överföring är att den utesluter dess användning för andra senöverföringar (om detta skulle bli nödvändigt i framtiden);
– APL till EPL överföring:
– detta kan vara ett bra val vid reumatoid artrit;
– även om APL har minskad amplitud (3 cm jämfört med 6 cm för EPL) har den samma
dragriktning och ger patienten god funktion;
– ledartrodeser:
– Artrodesis förbättrar styrkan & bibehåller f(x), där försök till rekonstruktion av leden,
om ledytan är allvarligt skadad, kommer att vara misslyckade

Ruptur av extensor pollicis longus senan. Chmell S, et al. Orthopaedics. 1983;6:565.

Spontanruptur av extensor pollicis longus. Resultaten av senöverföring.

Kliniska och mikroangiografiska studier om ruptur av EPL-sonen efter distala radiusfrakturer.

Ruptur av extensor pollicis longus-sonen vid oplacerad fraktur av Colle-typ.

Postfrakturell extensor pollicis longus tenosynovit och senruptur: en vetenskaplig studie och en personlig serie.

Förekomst av extensor pollicis longus tendonruptur efter icke försatta distala radiusfrakturer