Extensor Pollicis Longus Rupture

– Zobacz: Extensor Tendon Rupture in RA

– Discussion:
– ścięgno to jest podatne na zerwanie z powodu zapalenia błony maziowej i zwiększonego tarcia w obrębie kłykcia Listera, co jest następstwem chorób takich jak RZS i toczeń;
– EPL jest ścięgnem, które najczęściej ulega zerwaniu z powodu złamania nasady dalszej kości promieniowej;
– jeśli grzbietowa kość promieniowa została przerwana przez kość Collesa (co spowodowało jej nieregularność), ścięgno EPL może ulec zerwaniu z powodu zwiększonego tarcia, które jest na nie nakładane, ponieważ
obraca się wokół zgrubiałej kłykci;
– zerwania występują najczęściej tuż dystalnie do rozcięgna mięśnia prostego grzbietu (przy bulli Listera)
– zerwanie jest znacznie częstsze w przypadku uszkodzeń bez przemieszczenia niż w przypadku uszkodzeń z przemieszczeniem, &zgłaszano je u pacjentów, którzy mieli uraz nadgarstka bez złamania;
– zerwanie tego ścięgna po minimalnie przemieszczonych złamaniach sugeruje raczej etiologię niedokrwienną niż zerwanie przylegające do kostnego kolca;
– zerwania występują najczęściej między 3 tygodniami a 3 miesiącami po urazie;

– badanie:
– zbadaj palpacyjnie długość ścięgna, poszukaj oznak zerwania;
– poproś pacjenta o położenie ręki płasko na stole, & podnieś tylko kciuk z powierzchni stołu;
– w przypadku zerwania, pacjent nie będzie w stanie podnieść kciuka w linii z drugą kością śródręcza;

– Leczenie:
– bezpośrednia naprawa:
– często trudna ze względu na retrakcję ścięgna i atrofię (lub postrzępienie) brzegów ścięgna;
– wolny przeszczep ścięgna:
– palmaris longus może być użyty do wzmocnienia pierwotnej naprawy lub jako wolny przeszczep ścięgna w celu wypełnienia luki między brzegami ścięgna;
– jeśli duża część brzegów ścięgna wydaje się być zwyrodniała, należy rozważyć resekcję brzegów ścięgna, a następnie wplecenie palmaris longus między brzegi w celu wypełnienia luki;
– przeniesienie ścięgna
– extensor indicis może być przeniesiony w celu zastąpienia rozerwanego ścięgna EPL;
– przeniesienie ścięgna przy użyciu przyległego EIP zapewnia przewidywalny wynik;
– zalety obejmują podobną amplitudę i kierunek pociągania;
– warunki wstępne obejmują niezależny wyprost palca wskazującego;
– przeszczep powinien być pobrany tuż proksymalnie do kaptura prostownika, przy czym należy zwrócić uwagę na anatomiczną naprawę kaptura strzałkowego (patrz mechanizm prostownika);
– w celu pobrania ścięgna wykonuje się jedno nacięcie na poziomie stawu MP;
– drugie nacięcie wykonuje się tuż dystalnie od siatkówki prostownika (co umożliwia dostarczenie ścięgna, a następnie zmianę jego trasy);
– nacięcie wykonuje się nad stawem MP kciuka i tworzy się tunel subQ do nacięcia siatkówki;
– ścięgno jest następnie dostarczane przez ten tunel;
– najtrudniejszą częścią przypadku jest odpowiednie napinanie;
– w celu uzyskania pełnego wyprostu, często przeszczep musi być napięty do punktu, w którym traci się część zgięcia stawu IP;
– wielu chirurgów zaleca niewielkie lub umiarkowane przeciągnięcie tego przeszczepu w celu pokonania znacznie silniejszego FPL;
– najgorszym scenariuszem w tym podejściu jest niewielka utrata pełnego zgięcia;
– podkreśla się konieczność unieruchomienia w pełnym wyproście;
– główną wadą tego przeniesienia jest to, że wyklucza ono użycie go do innych przeniesień ścięgien (gdyby było to konieczne w przyszłości);
– przeniesienie APL do EPL:
– może to być dobry wybór w reumatoidalnym zapaleniu stawów;
– mimo że APL ma zmniejszoną amplitudę (3 cm vs 6 cm dla EPL), ma ten sam
kierunek pociągania i zapewnia pacjentowi dobrą funkcję;
– artrodeza stawu:
– artrodeza poprawia siłę &utrzymuje f(x), gdzie jako wysiłki przy rekonstrukcji stawu,
jeśli powierzchnia stawowa jest poważnie uszkodzona, będą bezskuteczne

Zerwanie ścięgna extensor pollicis longus. Chmell S, et al. Orthopaedics. 1983;6:565.

Spontaniczne zerwanie ścięgna mięśnia prostego policzkowego długiego. The results of tendon transfer.

Clinical and microangiographic studies on rupture of the EPL tendon after distal radial fractures.

Rupture of the extensor pollicis longus tendon in undisplaced Colle’s type fracture.

Postfracture extensor pollicis longus tenosynovitis and tendon rupture: a scientific study and personal series.

Incidence of Extensor Pollicis Longus Tendon Rupture After Nondisplaced Distal Radius Fractures

.