Extensor Pollicis Longus Rupture

– Vezi: Extensor Tendon Rupture in RA

– Discuție:
– acest tendon este predispus la ruptură din cauza sinovitei și a creșterii frecării la nivelul tuberculului lui Lister al doilea la boli precum AR și Lupus;
– EPL este tendonul care se rupe cel mai frecvent de la frxul distal al radiusului;
– dacă tuberculul radial dorsal a fost perturbat de frxul lui Colles (producând o neregularitate), tendonul EPL se poate rupe din cauza frecării suplimentare care i se impune pe măsură ce se
întoarce în jurul tuberculului rugos;
– rupturile apar cel mai adesea chiar distal față de retinaculul extensor (la nivelul tuberculului lui Lister)
– ruptura este mult mai frecventă în asocierea cu fracturi nedistribuite decât în asocierea cu fracturi dislocate, & a fost raportată la pacienți care au avut leziuni ale încheieturii mâinii fără fractură;
– ruptura acestui tendon după frx minim deplasată sugerează o etiologie ischemică mai degrabă decât o ruptură atrițională peste un vârf osos;
– rupturile apar cel mai adesea între 3 săptămâni și 3 luni de la leziune;

– Exam:
– palpați lungimea tendonului, căutați orice semne de ruptură;
– cereți-i pt să pună mâna întinsă pe masă, & ridicați doar degetul mare de pe suprafață;
– cu ruptură, pacientul nu va putea ridica degetul mare în linie cu al doilea metacarpian;

– Tratament:
– reparație directă:
– adesea dificil din cauza retracției tendonului și a atrofiei (sau sfărâmării) marginilor tendonului;
– grefă liberă de tendon:
– palmaris longus poate fi folosit fie pentru a spori o reparație primară, fie poate fi folosit ca grefă de tendon liber pentru a acoperi spațiul dintre marginile tendonului;
– dacă o mare parte din marginile tendonului par degenerative, atunci se ia în considerare rezecarea marginilor tendonului și apoi împletirea palmaris longus între margini pentru a acoperi spațiul;
– transfer de tendon
– extensor indicis poate fi transferat pentru a înlocui tendonul rupt al EPL;
– transferul de tendon folosind EIP adiacent oferă un rezultat previzibil;
– avantajele includ o amplitudine și o direcție de tracțiune similare;
– printre condițiile prealabile se numără extensia independentă a degetului arătător;
– grefa trebuie recoltată chiar proximal de capișonul extensor, cu grijă de a repara anatomic capișonul sagital (vezi mecanismul extensor);
– se face o singură incizie la nivelul articulației MP pentru a recolta tendonul;
– a doua incizie se face chiar distal față de retinaculul extensor (ceea ce permite ca tendonul să fie livrat și apoi redirecționat);
– se face o incizie la nivelul articulației MP a degetului mare și se creează un tunel subQ până la incizia retinaculară;
– tendonul este apoi livrat prin acest tunel;
– cea mai dificilă parte a cazului este tensionarea adecvată;
– pentru a obține extensia completă, adesea grefa va trebui să fie tensionată până la punctul în care se va pierde o parte din flexia articulației IP;
– mulți chirurgi pledează pentru o supratensionare ușoară până la moderată a acestei grefe pentru a depăși FPL-ul mult mai puternic;
– cel mai rău scenariu cu această abordare este o ușoară pierdere a flexiei complete;
– se pune accentul pe imobilizarea în extensie completă;
– principalul dezavantaj al acestui transfer este că exclude utilizarea sa pentru alte transferuri de tendon (în cazul în care acest lucru ar fi necesar în viitor);
– transferul de la APL la EPL:
– aceasta poate fi o alegere bună în artrita reumatoidă;
– chiar dacă APL are o amplitudine diminuată (3 cm față de 6 cm pentru EPL), are aceeași
direcție de tracțiune și oferă pacientului o funcție bună;
– artrodeza articulară:
– artrodarea îmbunătățește rezistența & menține f(x), în timp ce eforturile de reconstrucție a articulației,
dacă suprafața articulară este grav afectată, nu vor avea succes

Ruptura tendonului extensor pollicis longus. Chmell S, et al. Orthopaedics. 1983;6:565.

Ruptura spontană a tendonului extensor pollicis longus. Rezultatele transferului de tendon.

Studii clinice și microangiografice asupra rupturii tendonului EPL după fracturi de radius distal.

Ruptura tendonului extensor pollicis longus în fractura de tip Colle nedeplasată.

Tenozinovită și ruptură de tendon extensor pollicis longus post-fracturare: un studiu științific și o serie personală.

Incidența rupturii tendonului extensor pollicis longus după fracturi de radius distal nedeplasat

.