Extensor Pollicis Longus Ruptuur

– Zie: Extensor Tendon Ruptuur bij RA

– Discussie:
– deze pees is gevoelig voor ruptuur door synovitis en verhoogde wrijving op Lister’s tuberkel als gevolg van ziekten zoals RA en Lupus;
– EPL is pees die het vaakst scheurt vanuit distale radius frx;
– als dorsale radiale tuberkel is verstoord door Colles frx (waardoor onregelmatigheid ontstaat), kan EPL pees scheuren als gevolg van extra wrijving die erop wordt opgelegd als het
draait rond roughned tuberkel;
– rupturen komen het vaakst voor juist distaal van het extensor retinaculum (bij de tuberkel van Lister)
– rupturen komen veel vaker voor in associatie met onverplaatste breuken dan in associatie met verplaatste breuken, & het is gemeld bij patiënten die polsletsel hadden zonder breuk;
-ruptuur van deze pees na minimaal verplaatste breuk suggereert ischemische etiologie in plaats van attritional ruptuur over een ossale spike;
-rupturen komen het vaakst voor tussen 3 weken en 3 maanden na letsel;

– Onderzoek:
– palpeer de lengte van de pees, zoek naar tekenen van ruptuur;
– vraag de patiënt de hand plat op tafel te leggen, & til alleen de duim van het oppervlak;
– bij ruptuur zal de patiënt niet in staat zijn de duim op te tillen in lijn met het tweede middenhandsbeentje;

– Behandeling:
– direct herstel:
– vaak moeilijk door peesretractie en atrofie (of rafelen) van peesranden;
– vrije pees transplantaat:
– palmaris longus kan worden gebruikt om een primaire reparatie te vergroten of kan worden gebruikt als een vrij pees transplantaat om de kloof tussen peesranden te overbruggen;
– indien een groot deel van de peesranden degeneratief lijken, overweeg dan om peesranden te resecteren en vervolgens palmaris longus tussen de randen te weven om kloof te overbruggen;
– pees transfer
– extensor indicis kan worden getransfereerd om gescheurde EPL pees te vervangen;
– peesoverdracht met gebruikmaking van aangrenzende EIP biedt voorspelbaar resultaat;
– voordelen zijn onder meer vergelijkbare amplitude en trekrichting;
– vereisten zijn onder meer onafhankelijke extensie van de wijsvinger;
– transplantaat moet worden geoogst net proximaal van de extensor capuchon, met zorg voor anatomisch herstel van de saggitale kap (zie extensor mechanisme);
– één incisie wordt gemaakt ter hoogte van het MP-gewricht om de pees te oogsten;
– er wordt een tweede incisie gemaakt net distaal van het extensor retinaculum (waardoor de pees kan worden aangeleverd en vervolgens omgeleid);
– er wordt een incisie gemaakt boven het MP-gewricht van de duim, en er wordt een subQ tunnel gemaakt naar de retinaculaire incisie;
– de pees wordt dan door deze tunnel ingebracht;
– het moeilijkste deel van het geval is de juiste spanning;
– om volledige extensie te bereiken, moet de graft vaak zo ver worden gespannen dat een deel van de flexie van het IP-gewricht verloren gaat;
– veel chirurgen pleiten voor een lichte tot matige overspanning van dit transplantaat om de veel sterkere FPL te overwinnen;
– in het ergste geval bij deze benadering is er sprake van licht verlies van volledige flexie;
– immobilisatie in volledige extensie wordt benadrukt;
– belangrijkste nadeel van deze transfer is dat het gebruik ervan voor andere peestransfers wordt uitgesloten (mocht dit in de toekomst nodig zijn);
– APL naar EPL transfer:
– dit kan een goede keuze zijn bij reumatoïde artritis;
– ook al heeft de APL een verminderde amplitude (3 cm vs 6 cm voor de EPL), het heeft dezelfde
trekrichting, en biedt de patiënt een goede functie;
– gewrichtsarthrodese:
– artrodese verbetert kracht & handhaaft f(x), terwijl pogingen tot reconstructie van gewricht,
als articulair oppervlak ernstig beschadigd is, niet succesvol zullen zijn

Ruptuur van de extensor pollicis longus pees. Chmell S, et al. Orthopaedics. 1983;6:565.

Spontane ruptuur van de extensor pollicis longus. The results of tendon transfer.

Clinical and microangiographic studies on rupture of the EPL tendon after distal radial fractures.

Rupture of the extensor pollicis longus tendon in undisplaced Colle’s type fracture.

Postfractuur extensor pollicis longus tenosynovitis en peesruptuur: een wetenschappelijke studie en persoonlijke serie.

Incidence of Extensor Pollicis Longus Tendon Rupture After Nondisplaced Distal Radius Fractures