長趾伸筋断裂

– 参照。 RAにおける伸筋腱断裂

– 考察。
-この腱は滑膜炎により断裂しやすく、RAや狼瘡などの疾患によりLister結節での摩擦が増加する。
-EPLは橈骨遠位端骨折で最も頻繁に断裂する腱である。
-もし背側の橈骨結節がColes frxにより破壊されていた場合（凹凸ができる）、
荒れた結節を回る際にかかる摩擦によりEPL腱は断裂する可能性がある。
-破裂は網膜伸筋群のすぐ遠位（Lister結節）で起こることが多い。
-破裂はずれた骨折よりもずれない骨折の方がはるかに多く、&骨折を伴わない手首損傷患者でも報告されている。
-骨折の変位が少ない場合のこの腱の破裂は、骨性スパイク上の萎縮性破裂ではなく、虚血性の病因を示唆する。
-破裂は受傷後3週間から3カ月に最も多く起こる。

-検査
– 腱の長さを触診し、断裂の兆候を探します;
– 患者に手をテーブルに平らに置いてもらい、&親指だけを表面から持ち上げます;
– 断裂していると、患者は親指を第2中手骨と一直線上に上げることができなくなります;

– 治療法。
-直接修復：
-腱の収縮と腱縁の萎縮（または擦り切れ）によりしばしば困難です；
-遊離腱移植。
-長掌骨は一次修復を補強するか、腱縁間のギャップを埋めるために遊離腱移植として使用することができます。
-腱縁の大部分が変性しているようであれば、腱縁を切除し、その間に長掌骨を織り込んでギャップを埋めることを検討します
-腱移植
-破れたEPL腱に代わって指標伸筋を移植することができる場合があります。
-隣接するEIPを用いた腱の移植は予測可能な結果をもたらします;
-利点は牽引の振幅と方向が似ていること;
-前提条件は人差し指の独立した伸展です;
-グラフトは伸筋丘のすぐ近位で採取し、saggital hood（伸筋機構参照）を解剖学的に修復できるよう注意します;
-MP関節レベルで1カ所を腱の採取に使用します;。-腱はこのトンネルを通って運ばれます。
-この症例で最も難しいのは適切な緊張を与えることです。
-完全に伸展させるためには、IP関節の屈曲が失われる程度にグラフトを緊張させなければならないことがよくあります。
-多くの外科医は、より強いFPLに打ち勝つために、このグラフトを軽度から中程度に過緊張させることを推奨しています。
-このアプローチによる最悪のシナリオは、完全屈曲がわずかに失われることです。
-完全伸展時の固定が重要です。
-この移植の最大の欠点は、（将来的に必要だった場合）他の腱移植に使用できなくなることです。
-APLからEPLへ。自然発生的な長母指伸筋腱の断裂。 橈骨遠位端骨折後のEPL腱の破断に関する臨床的および微小血管造影学的研究。

骨折後の長趾伸筋腱炎と腱断裂：科学的研究と個人的シリーズ

Nondisplaced Distal Radius Fractures後の長趾伸筋腱断裂の発生率

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