Extensor Pollicis Longus Rupture

– Vedi: Rottura del tendine dell’estensore nella RA

– Discussione:
– questo tendine è soggetto a rottura da sinovite e aumenta l’attrito al tubercolo di Lister in seguito a malattie come l’AR e il Lupus;
– l’EPL è il tendine che si rompe più frequentemente dalla frx del radio distale;
– se il tubercolo radiale dorsale è stato interrotto dalla frx di Colles (producendo irregolarità), il tendine EPL può rompersi a causa dell’attrito aggiunto impostogli mentre si
gira attorno al tubercolo ruvido;
– le rotture si verificano più spesso appena distale al retinacolo dell’estensore (al tubercolo di Lister)
– la rottura è molto più comune in associazione con una frx non dislocata che in associazione con una frx dislocata, &è stata riportata in pazienti che avevano lesioni al polso senza una frattura;
– la rottura di questo tendine dopo una frattura minimamente dislocata suggerisce un’eziologia ischemica piuttosto che una rottura attrattiva su un picco osseo;
– le rotture si verificano più spesso tra 3 settimane e 3 mesi dopo la lesione;

– Esame:
– palpare la lunghezza del tendine, cercare eventuali segni di rottura;
– chiedere al paziente di mettere la mano piatta sul tavolo, & sollevare solo il pollice dalla superficie;
– con rottura, il paziente sarà in grado di sollevare il pollice in linea con il secondo metacarpo;

– Trattamento:
– riparazione diretta:
– spesso difficile a causa della retrazione del tendine e dell’atrofia (o sfilacciamento) dei bordi del tendine;
– innesto libero del tendine:
– il palmaris longus può essere usato per aumentare una riparazione primaria o può essere usato come un innesto libero del tendine per colmare il divario tra i bordi del tendine;
– se una grande porzione dei bordi del tendine sembra degenerativa, allora considerare la resezione dei bordi del tendine e poi tessere il palmaris longus tra i bordi per colmare il divario;
– trasferimento del tendine
– l’extensor indicis può essere trasferito per sostituire il tendine EPL strappato;
– il trasferimento del tendine usando l’EIP adiacente fornisce un risultato prevedibile;
– i vantaggi includono una simile ampiezza e direzione della trazione;
– i prerequisiti includono l’estensione indipendente del dito indice;
– l’innesto dovrebbe essere raccolto appena prossimale al cappuccio dell’estensore, facendo attenzione a riparare anatomicamente il cappuccio saggitale (vedi meccanismo estensore);
– un’incisione è fatta a livello dell’articolazione MP per raccogliere il tendine;
– una seconda incisione è fatta appena distale al retinacolo dell’estensore (che permette di consegnare il tendine e poi reindirizzarlo);
– l’incisione è fatta sopra l’articolazione MP del pollice, e un tunnel subQ è creato all’incisione retinacolare;
– il tendine viene quindi consegnato attraverso questo tunnel;
– la parte più difficile del caso è la corretta tensione;
– per ottenere la piena estensione, spesso l’innesto dovrà essere teso al punto che si perderà un po’ di flessione dell’articolazione IP;
– molti chirurghi raccomandano una leggera o moderata sovratensione di questo innesto per superare la FPL molto più forte;
– lo scenario peggiore con questo approccio è una leggera perdita di flessione completa;
– si sottolinea l’immobilizzazione in piena estensione;
– lo svantaggio principale di questo trasferimento è che preclude il suo uso per altri trasferimenti di tendini (se questo dovesse essere necessario in futuro);
– trasferimento da APL a EPL:
– questa può essere una buona scelta nell’artrite reumatoide;
– anche se l’APL ha un’ampiezza ridotta (3 cm contro 6 cm per l’EPL), ha la stessa
direzione di trazione, e permette al paziente una buona funzione;
– artrodesi articolare:
– l’artrodesi migliora la forza & mantiene f(x), mentre gli sforzi di ricostruzione dell’articolazione,
se la superficie articolare è gravemente danneggiata, non avranno successo

Rottura del tendine dell’estensore pollicis longus. Chmell S, et al. Ortopedia. 1983;6:565.

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