Extensor Pollicis Longus Ruptura

– Ld: Extensor Tendon Rupture in RA

– Vita:
– ez az ín hajlamos a synovitis és a Lister gumójánál megnövekedett súrlódás miatt szakadni, másodsorban olyan betegségek miatt, mint az RA és a Lupus;
– az EPL az az ín, amely a leggyakrabban szakad el a distalis radius frx-től;
– ha a dorsalis radiális gumót a Colles frx megzavarta (szabálytalanságot okozva), az EPL ín szakadhat a rá nehezedő súrlódás miatt, mivel
megfordul a durva gumó körül;
– a szakadások leggyakrabban közvetlenül a retinaculum extensor retinaculumtól distalisan (a Lister tuberculumnál)
– a szakadás sokkal gyakoribb a nem elmozdult frx-hez kapcsolódóan, mint az elmozdult frx-hez kapcsolódóan, & olyan betegeknél is jelentették, akiknek csuklósérülése volt törés nélkül;
– ezen ín szakadása minimálisan elmozdult frx után inkább iszkémiás etiológiára utal, mint csontos tüske feletti kopásos szakadásra;
– a szakadások leggyakrabban a sérülést követő 3 hét és 3 hónap között fordulnak elő;

– vizsgálat:
– tapintsuk meg az ín hosszát, keressük a szakadás jeleit;
– kérjük meg a pácienst, hogy tegye a kezét laposan az asztalra, & csak a hüvelykujját emeljük fel a felületről;
– szakadás esetén a beteg képtelen lesz a hüvelykujját a második kézközépcsontjával egy vonalba emelni;

– Kezelés:
– közvetlen helyreállítás:
– gyakran nehéz az ín visszahúzódása és az ínszélek sorvadása (vagy foszlása) miatt;
– szabad ínátültetés:
– a palmaris longus felhasználható az elsődleges javítás kiegészítésére vagy szabad íngraftként az ínszélek közötti rés áthidalására;
– ha az ínszélek nagy része degeneratívnak tűnik, akkor fontolja meg az ínszélek reszekcióját, majd a palmaris longus szövését a szélek közé a rés áthidalására;
– ínátültetés
– az extensor indicis átültethető a szakadt EPL ín pótlására;
– ínátültetés a szomszédos EIP segítségével kiszámítható eredményt biztosít;
– előnyei közé tartozik a húzás hasonló amplitúdója és iránya;
– előfeltétele a mutatóujj független kinyújtása;
– a graftot közvetlenül proximalisan kell kivenni az extensor hoodtól, ügyelve a saggitalis hood anatómiai helyreállítására (lásd extensor mechanizmus);
– az ín kivétele érdekében egy metszést kell ejteni az MP ízület szintjén;
– a második bemetszést közvetlenül a retinaculum extensor distalisan végezzük (ami lehetővé teszi az ín kiszállítását, majd átvezetését);
– bemetszést végzünk a hüvelykujj MP ízülete felett, és egy subQ alagutat hozunk létre a retinacularis bemetszéshez;
– az inat ezután ezen az alagúton keresztül vezetik be;
– az eset legnehezebb része a megfelelő feszítés;
– a teljes nyújtás elérése érdekében a graftot gyakran olyan mértékben kell feszíteni, hogy az IP-ízület némi hajlítása elveszik;
– sok sebész támogatja ennek a graftnak az enyhe vagy mérsékelt túlfeszítését a sokkal erősebb FPL legyőzése érdekében;
– a legrosszabb forgatókönyv ezzel a megközelítéssel a teljes flexió enyhe elvesztése;
– a teljes extenzióban történő immobilizáció hangsúlyos;
– ennek az átültetésnek a fő hátránya, hogy kizárja a használatát más inak átültetéséhez (amennyiben erre a jövőben szükség lesz);
– APL-ről EPL-re történő átültetés:
– ez jó választás lehet rheumatoid arthritisben;
– bár az APL amplitúdója csökkent (3 cm vs. 6 cm az EPL esetében), a húzás iránya ugyanaz
, és jó funkciót biztosít a betegnek;
– ízületi arthrodézis:
– az arthrodesis javítja az erőt & fenntartja az f(x) értéket, míg az ízület rekonstrukciójára irányuló erőfeszítések,
ha az ízületi felület súlyosan sérült, sikertelenek lesznek

A extensor pollicis longus ín szakadása. Chmell S, et al. Ortopédia. 1983;6:565.

A extensor pollicis longus spontán szakadása. Az ínátültetés eredményei.

Klinikai és mikroangiográfiai vizsgálatok az EPL ín szakadásáról distalis radiális törések után.

A extensor pollicis longus ín szakadása elmozdulás nélküli Colle-típusú törés esetén.

Postfracture extensor pollicis longus tenosynovitis és ínszakadás: tudományos tanulmány és személyes sorozat.

Az Extensor pollicis longus ínszakadás előfordulása nem elmozdult distalis radius törések után