Rupture de l’extenseur pollicis longus

– Voir : Rupture du tendon extenseur dans la PR

– Discussion :
– ce tendon est enclin à se rompre à cause de la synovite et de l’augmentation de la friction au niveau du tubercule de Lister, secondairement à des maladies telles que la PR et le lupus;
– l’EPL est le tendon qui se rompt le plus fréquemment à partir de la frange distale du radius;
– si le tubercule radial dorsal a été perturbé par la frange de Colles (produisant une irrégularité), le tendon de l’EPL peut se rompre en raison de la friction supplémentaire qui lui est imposée lorsqu’il
tourne autour du tubercule rugueux ;
– les ruptures se produisent le plus souvent juste distalement au rétinaculum de l’extenseur (au tubercule de Lister)
– la rupture est beaucoup plus fréquente en association avec des frx non déplacées qu’en association avec des frx déplacées, &elle a été rapportée chez des patients qui avaient une blessure au poignet sans fracture ;
– la rupture de ce tendon après une frx peu déplacée suggère une étiologie ischémique plutôt qu’une rupture attritionnelle sur un pic osseux;
– les ruptures surviennent le plus souvent entre 3 semaines et 3 mois après la blessure;

– Examen :
– palper la longueur du tendon, rechercher tout signe de rupture;
– demander au patient de placer la main à plat sur la table, &soulever seulement le pouce de la surface;
– avec une rupture, le patient sera incapable de lever le pouce en ligne avec le deuxième métacarpien;

– Traitement :
– réparation directe:
– souvent difficile en raison de la rétraction du tendon et de l’atrophie (ou effilochage) des bords du tendon;
– greffe de tendon libre :
– le palmaris longus peut être utilisé soit pour augmenter une réparation primaire, soit comme une greffe de tendon libre afin de combler l’écart entre les bords du tendon ;
– si une grande partie des bords du tendon semble dégénérative, alors envisager de réséquer les bords du tendon puis de tisser le palmaris longus entre les bords pour combler l’écart ;
– transfert de tendon
– l’extensor indicis peut être transféré pour remplacer le tendon déchiré de l’EPL ;
– le transfert de tendon en utilisant l’EIP adjacent fournit un résultat prévisible;
– les avantages incluent une amplitude et une direction de traction similaires;
– les conditions préalables incluent l’extension indépendante de l’index;
– le greffon doit être prélevé juste à proximité du capot de l’extenseur, en prenant soin de réparer anatomiquement le capot sagittal (voir mécanisme de l’extenseur);
– une incision est faite au niveau de l’articulation MP afin de prélever le tendon ;
– une deuxième incision est réalisée juste distalement au rétinaculum des extenseurs (ce qui permet de délivrer le tendon puis de le réacheminer);
– une incision est réalisée au-dessus de l’articulation MP du pouce, et un tunnel sous-Q est créé jusqu’à l’incision rétinaculaire ;
– le tendon est ensuite délivré à travers ce tunnel;
– la partie la plus difficile du cas est la tension appropriée;
– afin d’obtenir une extension complète, souvent la greffe devra être tendue au point de perdre une partie de la flexion de l’articulation IP ;
– de nombreux chirurgiens préconisent une surtension légère à modérée de cette greffe afin de surmonter le FPL beaucoup plus fort;
– le pire scénario avec cette approche est une légère perte de flexion complète;
– l’immobilisation en extension complète est soulignée;
– le principal inconvénient de ce transfert est qu’il exclut son utilisation pour d’autres transferts de tendons (si cela s’avère nécessaire à l’avenir);
– transfert de l’APL à l’EPL :
– cela peut être un bon choix dans la polyarthrite rhumatoïde;
– même si l’APL a une amplitude diminuée (3 cm contre 6 cm pour l’EPL), il a la même
direction de traction, et offre au patient une bonne fonction;
– arthrodèse articulaire :
– l’arthrodèse améliore la force & maintient f(x), alors que les efforts de reconstruction de l’articulation,
si la surface articulaire est gravement endommagée, seront infructueux

Rupture du tendon de l’extensor pollicis longus. Chmell S, et al. Orthopédie. 1983;6:565.

Rupture spontanée de l’extenseur pollicis longus. Les résultats du transfert du tendon.

Etudes cliniques et microangiographiques sur la rupture du tendon de l’EPL après des fractures radiales distales.

Rupture du tendon de l’extensor pollicis longus dans une fracture non déplacée de type Colle.

Ténosynovite de l’extenseur pollicis longus post-fracture et rupture du tendon : une étude scientifique et une série personnelle.

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