Extensor Pollicis Longus -repeämä

– Ks. esim: Extensor Tendon Rupture in RA

– Discussion:
– tämä jänne on altis repeytymään synoviitin ja lisääntyneen kitkan vuoksi Listerin tuberkuluksen kohdalla toisena sairautena, kuten RA ja Lupus;
– EPL on jänne, joka repeää yleisimmin distaalisesta radiuksen frx:stä;
– jos dorsaalinen radiaalinen tuberkulus on häiriintynyt Collesin frx:stä (aiheuttaen epäsäännöllisyyksiä)
– jos Collesin frx on rikkonut dorsaalisen radiaalisen tuberkuluksen (synnyttäen epäsäännöllisyyttä)
– EPL:n jänne voi repeytyä lisäkitkan aiheuttaman ylimääräisen kitkantumisen vuoksi, joka kohdistuu siihen, kun
se
kääntyy karkeasti muotoillun tuberkuluksen ympäri;
– repeämät tapahtuvat useimmiten juuri distaalisesti extensor retinaculumiin nähden (Listerin tuberculumin kohdalla)
– repeämä on paljon yleisempi yhdessä siirtymättömän frx:n kanssa kuin yhdessä siirtyneen frx:n kanssa, & sitä on raportoitu potilailla, joilla on ollut ranteen vamma ilman murtumaa;
– tämän jänteen repeämä minimaalisesti siirtyneen frx:n jälkeen viittaa pikemminkin iskeemiseen etiologiaan kuin attritionaaliseen repeämään luisen piikin päällä;
– repeämät tapahtuvat useimmiten 3 viikon ja 3 kuukauden välillä vammasta;

– tutkimus:
– palpoi jänteen pituus, etsi merkkejä repeämästä;
– pyydä potilasta asettamaan käsi tasaisesti pöydälle, & nosta vain peukalo irti pinnasta;
– repeämässä potilas ei pysty nostamaan peukaloa linjassa toisen metakarpaalin kanssa;

– Hoito:
– suora korjaus:
– usein vaikeaa jänteen vetäytymisen ja jänteen reunojen surkastumisen (tai haurastumisen) vuoksi;
– vapaa jänteensiirto:
– palmaris longusta voidaan käyttää joko täydentämään primaarikorjausta tai sitä voidaan käyttää vapaana jänteen siirteenä jänteen reunojen välisen kuilun täyttämiseksi;
– jos suuri osa jänteen reunoista näyttää degeneroituneelta, harkitaan jänteen reunojen resektiota ja palmaris longuksen punomista reunojen väliin kuilun ylittämiseksi;
– jänteen siirto
– extensor indicis – jänteen siirto voidaan tehdä revähtäneen EPL:n jänteen tilalle;
– jänteen siirto käyttämällä vierekkäistä EIP:tä antaa ennustettavan lopputuloksen;
– etuihin kuuluu samanlainen vedon amplitudi ja suunta;
– edellytyksiin kuuluu etusormen itsenäinen ojennus;
– siirre on otettava juuri proksimaalisesti ojentajalihaksen kupeesta ja huolehdittava siitä, että saggitaalinen kupe korjataan anatomisesti (ks. ojentajalihaksen mekanismia);
– yksi viilto tehdään MP:n nivelen korkeudelle jänteen ottamista varten;
– toinen viilto tehdään hieman distaalisesti extensor retinaculumiin nähden (mikä mahdollistaa jänteen luovuttamisen ja sen jälkeen uudelleenreitityksen);
– viilto tehdään peukalon MP-nivelen yläpuolelle ja luodaan subQ-tunneli retinakulaariseen viiltoon;
– jänne viedään sitten tämän tunnelin läpi;
– vaikein osa tapausta on asianmukainen kireys;
– täyden ojennuksen saavuttamiseksi siirre on usein kireytettävä niin, että IP-nivelen fleksio menetetään;
– monet kirurgit suosittelevat tämän siirteen lievää tai kohtalaista ylijännittämistä, jotta voidaan voittaa paljon vahvempi FPL;
– pahimmassa tapauksessa tällä lähestymistavalla menetetään hieman täysi fleksio;
– immobilisaatiota täydessä ekstensiossa korostetaan;
– tämän siirron suurin haittapuoli on se, että se estää sen käyttämisen muihin jänteensiirtoihin (jos se on tarpeen tulevaisuudessa);
– APL:n ja EPL:n välinen siirto:
– tämä voi olla hyvä valinta nivelreumassa;
– vaikka APL:n amplitudi on pienempi (3 cm vs. 6 cm EPL:ssä), vetosuunta on sama
ja se antaa potilaalle hyvän toimintakyvyn;
– nivelen nivelrikko:
– artrodeesi parantaa voimaa & ylläpitää f(x), kun taas nivelen rekonstruktiopyrkimykset,
jos nivelpinta on vakavasti vaurioitunut, eivät onnistu

Pollicis longus -jänteen repeämä. Chmell S, et al. Ortopedia. 1983;6:565.

Pollicis longus extensorin spontaani repeämä. Jänteen siirron tulokset.

Kliiniset ja mikroangiografiset tutkimukset EPL-jänteen repeämästä distaalisten radiaalimurtumien jälkeen.

Rupture of the extensor pollicis longus tendon in undisplaced Colle’s type fracture.

Murtuman jälkeinen extensor pollicis longus -jänteen tenosynoviitti ja jänteen repeämä: tieteellinen tutkimus ja henkilökohtainen sarja.

Extensor pollicis longus -jänteen repeämän esiintyvyys sijoittumattomien distaalisen säteen murtumien jälkeen