Extensor Pollicis Longus Rupture

– Veja: Extensor Ruptura Tendon em RA

– Discussão:
– este tendão é propenso à ruptura da sinovite e aumenta a fricção no tubérculo de Lister depois de doenças como AR e Lúpus;
– o LPE é o tendão que mais frequentemente se rompe do raio distal frx;
– se o tubérculo radial dorsal tiver sido rompido pelo Colles frx (produzindo irregularidade), o tendão do LPE pode romper-se devido ao atrito adicional que lhe é imposto, uma vez que
gira em torno do tubérculo rugoso;
– rupturas ocorrem mais frequentemente apenas distal ao retináculo extensor (no tubérculo de Lister)
– a ruptura é muito mais comum em assoc c/ frx não deslocado do que em frx associado c/ frx deslocado, & tem sido relatada em pacientes que tiveram lesão no pulso c/ uma fratura;
– ruptura deste tendão após frx minimamente deslocado sugere etiologia isquêmica ao invés de ruptura atrítica sobre um espigão ósseo;
– rupturas ocorrem mais frequentemente entre 3 semanas e 3 meses após a lesão;

– exame:
– comprimento da palpação do tendão, procure por quaisquer sinais de ruptura;
– pedir a pt para colocar a mão na mesa, & levantar apenas o polegar da superfície;
– c/ ruptura, o paciente será incapaz de levantar o polegar na linha c/ o segundo metacarpo;

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– Tratamento:
– reparação directa:
– frequentemente difícil devido à retracção tendinosa e atrofia (ou desgaste) das extremidades do tendão;
– enxerto livre do tendão:
– palmaris longus pode ser usado para aumentar um reparo primário ou pode ser usado como um enxerto de tendão livre para fazer a ponte entre as bordas do tendão;
– se uma grande porção das bordas do tendão parecem degenerativas, então considere a ressecção das bordas do tendão e depois tecer palmaris longus entre as bordas para fazer a ponte;
– transferência do tendão
– indicis extensor pode ser transferido para substituir o tendão rasgado do EPL;
– a transferência do tendão usando PEI adjacente proporciona um resultado previsível;
– as vantagens incluem amplitude e direção de tração similares;
– os pré-requisitos incluem extensão independente do dedo indicador;
– o enxerto deve ser colhido apenas proximal à capa extensora, com o cuidado de reparar anatomicamente a capa sagital (ver mecanismo extensor);
– uma incisão é feita no nível da articulação MP para colher o tendão;
– uma segunda incisão é feita apenas distal ao retináculo extensor (que permite que o tendão seja entregue e depois redirecionado);
– uma incisão é feita sobre a articulação MP do polegar, e um túnel subQ é criado para a incisão retinacular;
– o tendão é então entregue através deste túnel;
– a parte mais difícil do caso é o tensionamento adequado;
– para alcançar a extensão total, muitas vezes o enxerto terá que ser tensionado ao ponto de que alguma flexão da articulação IP será perdida;
– muitos cirurgiões defendem a sobretensividade leve a moderada deste enxerto para superar a FPL muito mais forte;
– o pior cenário com esta abordagem é a ligeira perda da flexão total;
– a imobilização em extensão total é enfatizada;
– a principal desvantagem desta transferência é que ela impede o seu uso para outras transferências de tendões (caso isso seja necessário no futuro);
– a transferência da APL para a EPL:
– esta pode ser uma boa escolha na artrite reumatóide;
– embora a APL tenha diminuído a amplitude (3 cm vs 6 cm para a LPE), ela tem o mesmo
-direção de tração, e proporciona ao paciente boa função;
– artrodese articular:
– artrodese melhora a força & mantém f(x), onde como os esforços na reconstrução da articulação,
se a superfície articular estiver severamente danificada, não terá sucesso

Ruptura do tendão extensor do polegar longo. Chmell S, et al. Ortopedia. 1983;6:565.

Ruptura espontânea do tendão extensor pollicis longus. Resultados da transferência tendinosa.

Estudos clínicos e microangiográficos da ruptura do tendão do LPE após fratura radial distal.

Ruptura do tendão do extensor pollicis longus em fratura não deslocada do tipo Colle.

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