Ruptura del músculo extensor largo

– Ver: Ruptura del tendón extensor en la AR

– Discusión:
– este tendón es propenso a la rotura por sinovitis y aumento de la fricción en el tubérculo de Lister secundario a enfermedades como la AR y el Lupus;
– el EPL es el tendón que se rompe con más frecuencia por la frx distal del radio;
– si el tubérculo radial dorsal ha sido interrumpido por la frx de Colles (produciendo una irregularidad), el tendón del EPL puede romperse debido a la fricción añadida que se le impone al
girar alrededor del tubérculo rugoso;
– las rupturas se producen con mayor frecuencia justo distal al retináculo extensor (en el tubérculo de Lister)
– la ruptura es mucho más común en asociación con frxs no desplazados que en asociación con frxs desplazados, & se ha informado en pacientes que tenían lesión de muñeca sin fractura;
– la rotura de este tendón tras una frx mínimamente desplazada sugiere una etiología isquémica más que una rotura atricional sobre un pico óseo;
– las roturas se producen con mayor frecuencia entre 3 semanas y 3 meses después de la lesión;

– Examen:
– palpar la longitud del tendón, buscar cualquier signo de rotura;
– pedir al pt que coloque la mano plana sobre la mesa, & levantar sólo el pulgar de la superficie;
– con rotura, el paciente será incapaz de levantar el pulgar en línea con el segundo metacarpiano;

– Tratamiento:
– reparación directa:
– a menudo difícil debido a la retracción del tendón y la atrofia (o deshilachado) de los bordes del tendón;
– injerto de tendón libre:
– el palmaris longus puede usarse para aumentar una reparación primaria o puede usarse como injerto tendinoso libre para salvar la brecha entre los bordes del tendón;
– si una gran parte de los bordes del tendón parece degenerativa, considere la posibilidad de resecar los bordes del tendón y luego tejer el palmaris longus entre los bordes para salvar la brecha;
– transferencia de tendón
– el extensor indicis puede transferirse para reemplazar el tendón desgarrado del EPL;
– la transferencia del tendón utilizando el EIP adyacente proporciona un resultado predecible;
– las ventajas incluyen una amplitud y una dirección de tracción similares;
– los requisitos previos incluyen la extensión independiente del dedo índice;
– el injerto debe recogerse justo proximal al capuchón extensor, con cuidado de reparar anatómicamente el capuchón sagital (véase el mecanismo extensor);
– se realiza una incisión a nivel de la articulación MP para recoger el tendón;
– se realiza una segunda incisión justo distal al retináculo extensor (lo que permite entregar el tendón y luego redirigirlo);
– se realiza una incisión sobre la articulación MP del pulgar, y se crea un túnel subQ hasta la incisión retinacular;
– el tendón se suministra a través de este túnel;
– la parte más difícil del caso es la tensión adecuada;
– para conseguir una extensión completa, a menudo el injerto tendrá que tensarse hasta el punto de que se perderá algo de flexión de la articulación IP;
– muchos cirujanos abogan por una ligera o moderada sobretensión de este injerto para superar el FPL, mucho más fuerte;
– el peor escenario con este enfoque es una ligera pérdida de flexión completa;
– se enfatiza la inmovilización en extensión completa;
– la principal desventaja de esta transferencia es que impide su uso para otras transferencias de tendones (si fuera necesario en el futuro);
– transferencia de APL a EPL:
– puede ser una buena opción en la artritis reumatoide;
– aunque el LPA tiene una amplitud menor (3 cm frente a 6 cm para el LPE), tiene la misma
dirección de tracción, y permite al paciente una buena función;
– artrodesis articular:
– la artrodesis mejora la fuerza &mantiene f(x), mientras que los esfuerzos de reconstrucción de la articulación,
si la superficie articular está gravemente dañada, serán infructuosos

Ruptura del tendón del extensor pollicis longus. Chmell S, et al. Orthopaedics. 1983;6:565.

Ruptura espontánea del extensor del pulgar. Los resultados de la transferencia del tendón.

Estudios clínicos y microangiográficos sobre la rotura del tendón del EPL después de las fracturas distales del radio.

Ruptura del tendón del extensor pollicis longus en la fractura no desplazada de tipo Colle.

Tenosinovitis y rotura del tendón del extensor pollicis longus tras una fractura: un estudio científico y una serie personal.

Incidencia de la rotura del tendón del extensor pollicis longus tras fracturas de radio distal no desplazadas

.