Extensor Pollicis Longus Ruptur

– Siehe: Extensor Tendon Rupture in RA

– Diskussion:
– diese Sehne ist anfällig für Rupturen aufgrund von Synovitis und erhöhter Reibung am Tuberculum Listerium als Folge von Erkrankungen wie RA und Lupus;
– die EPL-Sehne ist diejenige, die am häufigsten an der distalen Radiusfuge reißt;
– wenn die dorsale Radiusfuge durch die Colles-Fuge unterbrochen wurde (wodurch eine Unregelmäßigkeit entsteht), kann die EPL-Sehne aufgrund der zusätzlichen Reibung reißen, die ihr auferlegt wird, wenn sie sich um die gerundete Fuge dreht
;
– Rupturen treten am häufigsten knapp distal des Extensor Retinaculum auf (am Tuberculum Lister)
– Rupturen treten weitaus häufiger in Verbindung mit nicht verschobenen Frxen auf als in Verbindung mit verschobenen Frxen, & sie wurden auch bei Patienten mit Handgelenksverletzungen ohne Frakturen beobachtet;
– Ruptur dieser Sehne nach minimal verschobener Frx deutet eher auf eine ischämische Ätiologie hin als auf eine abnutzende Ruptur über einem knöchernen Spike;
– Rupturen treten am häufigsten zwischen 3 Wochen und 3 Monaten nach der Verletzung auf;

– Untersuchung:
– Länge der Sehne abtasten, auf Anzeichen einer Ruptur achten;
– den Patienten bitten, die Hand flach auf den Tisch zu legen, & nur den Daumen von der Oberfläche abheben;
– bei einer Ruptur wird der Patient nicht in der Lage sein, den Daumen in einer Linie mit dem zweiten Mittelhandknochen anzuheben;

– Behandlung:
– direkte Reparatur:
– oft schwierig aufgrund von Sehnenretraktion und Atrophie (oder Ausfransen) der Sehnenränder;
– freie Sehnentransplantation:
– Palmaris longus kann entweder zur Ergänzung einer primären Reparatur oder als freies Sehnentransplantat verwendet werden, um die Lücke zwischen den Sehnenrändern zu überbrücken;
– wenn ein großer Teil der Sehnenränder degenerativ erscheint, sollte die Resektion der Sehnenränder und das Einflechten von Palmaris longus zwischen den Rändern zur Überbrückung der Lücke in Betracht gezogen werden;
– Sehnentransfer
– Extensor indicis kann als Ersatz für die gerissene EPL-Sehne transferiert werden;
– Sehnentransfer unter Verwendung des benachbarten EIP bietet ein vorhersehbares Ergebnis;
– Vorteile sind u.a. ähnliche Amplitude und Zugrichtung;
– Voraussetzung ist eine unabhängige Streckung des Zeigefingers;
– das Transplantat sollte knapp proximal der Streckerhaube entnommen werden, wobei darauf zu achten ist, dass die Saggitalhaube anatomisch wiederhergestellt wird (siehe Streckermechanismus);
– zur Entnahme der Sehne wird ein Einschnitt auf Höhe des MP-Gelenks vorgenommen;
– eine zweite Inzision erfolgt knapp distal des Retinaculum extensorum (wodurch die Sehne entnommen und dann umgelenkt werden kann);
– die Inzision erfolgt über dem MP-Gelenk des Daumens, und es wird ein subQ-Tunnel zum retinakulären Einschnitt angelegt;
– die Sehne wird dann durch diesen Tunnel eingebracht;
– der schwierigste Teil des Falles ist das richtige Spannen;
– um eine volle Streckung zu erreichen, muss das Transplantat oft so weit gespannt werden, dass ein Teil der IP-Gelenkflexion verloren geht;
– viele Chirurgen plädieren für eine leichte bis mäßige Überspannung dieses Transplantats, um die viel stärkere FPL zu überwinden;
– im schlimmsten Fall kann es bei diesem Ansatz zu einem leichten Verlust der vollen Beugung kommen;
– die Ruhigstellung in voller Streckung wird betont;
– der Hauptnachteil dieses Transfers ist, dass er die Verwendung für andere Sehnentransfers ausschließt (sollte dies in der Zukunft erforderlich sein);
– APL-zu-EPL-Transfer:
– dies kann eine gute Wahl bei rheumatoider Arthritis sein;
– obwohl die APL eine geringere Amplitude hat (3 cm gegenüber 6 cm für die EPL), hat sie die gleiche
Zugrichtung und bietet dem Patienten eine gute Funktion;
– Gelenkarthrodese:
– Arthrodese verbessert die Kraft & erhält f(x), während Bemühungen zur Rekonstruktion des Gelenks,
wenn die Gelenkoberfläche stark beschädigt ist, erfolglos bleiben

Ruptur der Extensor pollicis longus Sehne. Chmell S, et al. Orthopaedics. 1983;6:565.

Spontane Ruptur des extensor pollicis longus. The results of tendon transfer.

Klinische und mikroangiographische Studien zur Ruptur der EPL-Sehne nach distalen Radialfrakturen.

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