Extensor Pollicis Longus Rupture

– Se: Extensor Tendon Rupture i RA

– Diskussion:
– Denne sene er tilbøjelig til at rupturere på grund af synovitis og øget friktion ved Lister’s tuberkel, som følge af sygdomme som RA og Lupus;
– EPL er den sene, der hyppigst ruptureres fra distale radius frx;
– Hvis den dorsale radiale tuberkel er blevet forstyrret af Colles frx (hvilket giver uregelmæssigheder), kan EPL-senen rupturere på grund af den ekstra friktion, der pålægges den, når den
drejer sig rundt om den rude tuberkel;
– rupturer forekommer oftest lige distalt for extensor retinaculum (ved Lister’s tuberkel)
– ruptur er langt hyppigere i forbindelse med ikke forskudt frx end i forbindelse med forskudt frx, & det er blevet rapporteret hos patienter, der havde håndledsskade uden en fraktur;
– ruptur af denne sene efter minimalt forskudt frx tyder på iskæmisk ætiologi snarere end attritionel ruptur over en osseøs spike;
– rupturer forekommer oftest mellem 3 uger og 3 måneder efter skade;

– Undersøgelse:
– palpér længden af senen, se efter tegn på ruptur;
– bed patienten om at lægge hånden fladt på bordet, & løft kun tommelfingeren fra overfladen;
– med ruptur vil patienten ikke være i stand til at løfte tommelfingeren på linje med den anden metacarpal;

– Behandling:
– direkte reparation:
– ofte vanskelig på grund af seneretraktion og atrofi (eller udfransning) af senekanterne;
– fri senetransplantation:
– palmaris longus kan bruges til enten at forstærke en primær reparation eller kan bruges som et frit senetransplantat for at bygge bro mellem senekanterne;
– hvis en stor del af senekanterne ser degenerative ud, kan man overveje at resektere senekanterne og derefter væve palmaris longus mellem kanterne for at bygge bro over hullet;
– senetransfer
– extensor indicis kan overføres for at erstatte en revet EPL-sene;
– senetransfer ved hjælp af tilstødende EIP giver et forudsigeligt resultat;
– fordelene omfatter lignende amplitude og trækretning;
– forudsætninger omfatter uafhængig forlængelse af pegefingeren;
– transplantatet bør høstes lige proximalt for extensor hood, idet man skal være omhyggelig med anatomisk at reparere saggital hood (se extensormekanismen);
– der foretages et snit på MP-ledniveau for at høste senen;
– der foretages et andet snit lige distalt ved extensor retinaculum (hvilket gør det muligt at aflevere senen og derefter omlægge den);
– der foretages et snit over tommelfingerens MP-led, og der skabes en subQ-tunnel til det retinaculære snit;
– senen føres derefter gennem denne tunnel;
– den vanskeligste del af sagen er korrekt spænding;
– for at opnå fuld ekstension skal transplantatet ofte spændes i en sådan grad, at en vis fleksion af IP-leddet går tabt;
– mange kirurger anbefaler en let til moderat overspænding af dette transplantat for at overvinde den meget stærkere FPL;
– værst tænkelige scenarie med denne fremgangsmåde er et lille tab af fuld fleksion;
– immobilisering i fuld ekstension understreges;
– den største ulempe ved denne overførsel er, at den udelukker brugen af den til andre senetransfers (hvis det skulle blive nødvendigt i fremtiden);
– APL til EPL overførsel:
– dette kan være et godt valg ved reumatoid arthritis;
– selv om APL har nedsat amplitude (3 cm mod 6 cm for EPL), har den samme
– trækretning og giver patienten god funktion;
– ledartrodese:
– artrodese forbedrer styrken & opretholder f(x), hvorimod forsøg på rekonstruktion af leddet,
hvis ledfladen er alvorligt beskadiget, vil være mislykket

Ruptur af extensor pollicis longus senen. Chmell S, et al. Orthopaedics. 1983;6:565.

Spontanruptur af extensor pollicis longus. Resultaterne af senetransfer.

Kliniske og mikroangiografiske undersøgelser af ruptur af EPL-senen efter distale radiale frakturer.

Ruptur af extensor pollicis longus-senen ved uplaceret Colle’s type fraktur.

Postfraktur extensor pollicis longus tenosynovitis og senruptur: en videnskabelig undersøgelse og en personlig serie.

Incidens af Extensor Pollicis Longus Tendonruptur efter uforskubbede distale radiusfrakturer