Ruptura natahovače dlouhého křížového svalu

– Viz: Ruptura šlachy extenzoru u RA

– Diskuse:
– tato šlacha je náchylná k ruptuře v důsledku synovitidy a zvýšeného tření na Listerově tuberkulu sekundárně při onemocněních, jako je RA a Lupus;
– EPL je šlacha, která je nejčastěji přetržena z distálního tuberkulu radia;
– pokud byl dorzální tuberkulus radia narušen Collesovým tuberkulem (čímž vznikla nepravidelnost), může dojít k ruptuře šlachy EPL v důsledku zvýšeného tření, které na ni působí při
otáčení kolem zdrsněného tuberkulu;
– k ruptuře dochází nejčastěji těsně distálně od extensor retinaculum (na Listerově tuberkulu)
– ruptura je mnohem častější v souvislosti s nedislokovanou frx než v souvislosti s posunutou frx, & byla zaznamenána u pacientů, kteří měli poranění zápěstí bez zlomeniny;
– ruptura této šlachy po minimálně posunutých frx naznačuje spíše ischemickou etiologii než atriční rupturu přes kostěný hrot;
– k ruptuře dochází nejčastěji mezi 3 týdny a 3 měsíci po úrazu;

– vyšetření:
– palpujte délku šlachy, pátrejte po známkách ruptury;
– požádejte pacienta, aby položil ruku naplocho na stůl, & zvedněte pouze palec z povrchu;
– při ruptuře nebude pacient schopen zvednout palec v linii s druhým metakarpem;

– Léčba:
– přímá oprava:
– často obtížná kvůli vtažení šlachy a atrofii (nebo roztřepení) okrajů šlachy;
– volný štěp šlachy:
– palmaris longus může být použit buď k rozšíření primární opravy, nebo může být použit jako volný šlachový štěp k překlenutí mezery mezi okraji šlach;
– pokud se velká část okrajů šlach jeví jako degenerativní, pak zvažte resekci okrajů šlach a následné vetknutí palmaris longus mezi okraje k překlenutí mezery;
– přenos šlachy
– extensor indicis může být přenesen jako náhrada přetržené šlachy EPL;
– přenos šlachy pomocí sousedního EIP poskytuje předvídatelný výsledek;
– mezi výhody patří podobná amplituda a směr tahu;
– mezi předpoklady patří nezávislá extenze ukazováku;
– štěp by měl být odebrán těsně proximálně od kapuce extenzoru, přičemž je třeba dbát na anatomickou reparaci sagitální kapuce (viz mechanismus extenzoru);
– pro odběr šlachy se provádí jeden řez na úrovni MP kloubu;
– druhý řez se provede těsně distálně od extenzorového retinakula (což umožní dodání šlachy a její následné přesměrování);
– řez se provede nad MP kloubem palce a vytvoří se subQ tunel k retinakulárnímu řezu;
– šlacha je poté doručena tímto tunelem;
– nejobtížnější částí případu je správné napnutí;
– aby bylo dosaženo plné extenze, často bude muset být štěp napnut do té míry, že dojde ke ztrátě části flexe IP kloubu;
– mnoho chirurgů doporučuje mírné až střední přetažení tohoto štěpu, aby překonali mnohem silnější FPL;
– nejhorším scénářem s tímto přístupem je mírná ztráta plné flexe;
– zdůrazňuje se imobilizace v plné extenzi;
– hlavní nevýhodou tohoto přenosu je, že vylučuje jeho použití pro další přenosy šlach (pokud by to bylo v budoucnu nutné);
– přenos APL na EPL:
– může být dobrou volbou u revmatoidní artritidy;
– i když má APL sníženou amplitudu (3 cm oproti 6 cm u EPL), má stejný
směr tahu a poskytuje pacientovi dobrou funkci;
– artrodéza kloubu:
– artrodéza zlepšuje sílu &udržuje f(x), kdežto snahy o rekonstrukci kloubu,
pokud je kloubní povrch vážně poškozen, budou neúspěšné

Ruptura šlachy extensor pollicis longus. Chmell S, et al. Orthopaedics. 1983;6:565.

Spontánní ruptura šlachy extensor pollicis longus. Výsledky přenosu šlachy.

Klinické a mikroangiografické studie ruptury šlachy EPL po zlomeninách distálního radia.

Ruptura šlachy extensor pollicis longus u nedislokované zlomeniny Colleho typu.

Postfracture extensor pollicis longus tenosynovitis and tendon rupture: a scientific study and personal series.

Výskyt ruptury šlachy extensor pollicis longus po nedislokovaných zlomeninách distálního radia