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Despeito de parecer semelhante, os termos ventilação e oxigenação referem-se a dois processos fisiológicos separados (embora interdependentes). A compreensão da diferença entre os dois é fundamental para se poder tratar os pacientes de forma eficaz e tomar decisões clínicas apropriadas (Galvagno 2012).

Quando confrontado com um paciente que está tendo dificuldades respiratórias, é importante saber se ele precisa de ajuda na ventilação (entrada e saída de ar dos pulmões), ou se ele precisa de oxigênio devido à hipoxemia (troca gasosa prejudicada).

A detecção precoce do declínio respiratório reduz a incidência de emergências médicas, a necessidade de ventilação mecânica e a necessidade de internação na UTI. Portanto, ter conhecimentos adequados sobre anatomia e fisiologia respiratória significa que você será capaz de responder aos pacientes corretamente e, espera-se, prevenir a deterioração (Vincent et al. 2018).

Qual a diferença entre Ventilação e Oxigenação?

Ventilação

A ventilação pode ser considerada o ato de respiração normal, espontânea. Refere-se aos dois processos de inspiração e exalação, ou seja, o movimento do ar que entra e sai dos pulmões. (Pandirajan 2020).

Estes processos formam um sistema de entrega que fornece aos alvéolos ar rico em oxigénio (Reminga & King 2016).

Inspiração é iniciada pela contracção dos músculos inspiratórios (diafragma e músculos intercostais externos), o que aumenta o volume da cavidade torácica e subsequentemente os pulmões. Isto cria uma pressão negativa que permite que o ar seja facilmente aspirado para os pulmões (Pandirajan 2020).

Expiração é o processo oposto, onde os músculos inspiratórios relaxam e causam a diminuição do volume da cavidade torácica e dos pulmões. Isto cria uma pressão positiva que força o ar a sair dos pulmões (Pandirajan 2020).

A ventilação pode ser medida através da avaliação dos sinais clínicos (elevação do tórax, complacência e frequência respiratória) (Galvagno 2012).

Oxygenation

Oxygenation é o fornecimento de oxigénio aos tecidos para manter a actividade celular (Reminga & King 2016).

Faz parte do processo de troca de gases, onde a oxigenação ocorre simultaneamente com a eliminação de dióxido de carbono da corrente sanguínea para os pulmões (Dezube 2019; Kaynar 2020).

Estes gases (oxigénio e dióxido de carbono) são transportados através de difusão passiva através da membrana, o que significa que o processo de troca de gases não requer nenhum gasto energético do indivíduo (Wagner 2015).

A oxigenação não pode ser medida apenas pela avaliação dos sinais clínicos; geralmente requer um oxímetro de pulso (Galvagno 2012).

Insuficiência respiratória

A compreensão da diferença entre ventilação e oxigenação é crucial quando confrontado com um paciente que sofre de insuficiência respiratória – causada por uma incapacidade de manter os níveis de oxigênio no sangue, uma quantidade excessiva de dióxido de carbono no sangue, ou ambos ao mesmo tempo (Tidy 2015; MedlinePlus 2016).

Existem quatro tipos de insuficiência respiratória:

1. Tipo I, um problema de oxigenação que causa baixo nível de oxigénio e níveis normais a baixos de dióxido de carbono.
2. Tipo II, um problema de ventilação causando baixos níveis de oxigénio e altos níveis de dióxido de carbono.
3. Tipo IIII (perioperatório).
4. Tipo IV (choque).

(Shebl & Queimaduras 2019; Melanson n.d.)

Para responder adequadamente a um paciente, você precisa determinar o tipo de dificuldade que ele está enfrentando.

Insuficiência Respiratória Tipo I (Hipoxemia)

O tipo I, também conhecido como insuficiência respiratória hipoxêmica, ocorre quando um indivíduo é incapaz de oxigenar adequadamente. É clinicamente definida por uma tensão arterial de oxigênio (PaO2) inferior a 60mmHg (no ar ambiente). Os níveis de dióxido de carbono são normais ou baixos. É o tipo mais comum de insuficiência respiratória (Kaynar 2020).

O tipo I está geralmente associado a doenças pulmonares agudas que causam a ocupação de líquidos ou expectoração dos alvéolos (o oxigênio não pode nadar através de líquidos ou infecção) ou colapso de unidades alveolares (Kaynar 2020).

Oxygen therapy is generally required to treat patients with hypoxaemia (Shebl & Burns 2019).

Causas incluem:

• EDema pulmonar;
• Pneumonia;
• Humorragia pulmonar;
• Atelectasia;
• Embolia pulmonar;
• Síndrome de desconforto respiratório agudo;
• DPOC;
• Fibrose pulmonar;
• Asma;
• Hipertensão pulmonar; e
• Pneumotórax.

(Shebl & Queimaduras 2019; Physiopedia 2019)

Sintomas incluídos:

• Confusão;
• Calor da respiração;
• Irritabilidade;
• Tachycardia (batimento cardíaco anormalmente rápido);
• Tachypnea (respiração anormalmente rápida); e
• Bluish tinge to the skin.

(Shebl & Queimaduras 2019)

Insuficiência respiratória do tipo II (Hipercapnia)

Insuficiência respiratória do tipo II, também conhecida como hipercapnia, ocorre quando há excesso de dióxido de carbono na corrente sanguínea. Isto geralmente é causado pela hipoventilação, ou seja, o paciente é incapaz de ventilar adequadamente para absorver a quantidade de oxigênio necessária. Isto resulta em uma troca gasosa desequilibrada, causando o acúmulo de dióxido de carbono (Patel, Miao & Majmundar 2020; Jewell 2017; Malhotra 2012).

É clinicamente definido por uma pressão arterial de dióxido de carbono (PaCO2) superior a 50mmHg e pode ocorrer juntamente com hipoxemia (Shebl & Burns 2019).

O suporte ventilatório (invasivo ou não invasivo, dependendo da situação clínica) é geralmente necessário para tratar pacientes com hipercapnia (Shebl & Queimaduras 2019).

É causado por condições que impedem a ventilação, como por exemplo:

• DPOC;
• Asma;
• Doença neuromuscular aguda;
• Pneumotórax;
• Obstrução da via aérea;
• Drug overdose;
• Poisoning;

>

• Lesão no pescoço e na cabeça;

>

• EDema pulmonar; e

>

• Síndrome da angústia respiratória aguda.

(Arrumado 2015)

Sintomas incluídos:

>

• Dor de cabeça;
• Calor da respiração;
• Confusão;
• Mudança de comportamento;
• Estado consciente ou inconsciente diminuído;
• Assustos;
• Agitação;
• Tornos quentes; e
• Tremores das mãos.

(Shebl & Queimaduras 2019; WebMD 2019)

Hipercapnia é uma emergência médica que pode ser fatal se não for tratada (WebMD 2019).

Conclusão

Patientes com insuficiência respiratória necessitarão da intervenção apropriada. É crucial diferenciar se é um problema de ventilação ou oxigenação e tratar o paciente de acordo.

Cuidado deve ser escalado para a equipe médica em caso de deterioração, pois a intervenção precoce é vital para garantir a diminuição da mortalidade e minimizar a ventilação invasiva (se necessário).

Recursos Adicionais

• Patient.info, Falência Respiratória, https://patient.info/doctor/respiratory-failure
• Hipoxemia: Causas Reversíveis da Paragem Cardíaca, https://www.ausmed.com.au/cpd/articles/hypoxaemia
• Administering Non-invasive Ventilation (NIV), https://www.ausmed.com.au/cpd/articles/non-invasive-ventilation

• Dezube, R 2019, ‘Exchanging Oxygen and Carbon Dioxide’, Merck Manuals, View 30 April 2020, https://www.merckmanuals.com/home/lung-and-airway-disorders/biology-of-the-lungs-and-airways/exchanging-oxygen-and-carbon-dioxide
• Galvagno, S M 2012, ‘Understanding Ventilation Vs. Oxygenation is Key in Airway Management’, Journal of Emergency Medical Services, vol. 37 no. 11, visualizado em 29 de Abril de 2020, https://www.jems.com/2012/11/19/understanding-ventilation-vs-oxygenation/
• Jewell, T 2017, Hypercapnia: O que é isso e como é tratado? Healthline, visto a 30 de Abril de 2020, https://www.healthline.com/health/hypercapnia
• Kaynar, A M 2020, ‘Falha Respiratória’,MedScape, visto a 30 de Abril de 2020, https://emedicine.medscape.com/article/167981-overview
• Malhotra, A 2012, ‘Distúrbios do Controlo Ventilatório’, Goldman’s Cecil Medicine (Vinte Quarta Edição), visto a 30 de Abril de 2020, https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/hypoventilation
• MedlinePlus 2016, Respiratory Failure, MedlinePlus, visto a 30 de Abril de 2020, https://medlineplus.gov/respiratoryfailure.html
• Melanson, P n.d., Insuficiência Respiratória Aguda, McGill Critical Care Medicine, visto a 29 de Abril de 2020, https://www.mcgill.ca/criticalcare/teaching/files/acute
• Pandirajan, K 2020, Mechanics of Breathing, TeachMe Physiology, visto a 29 de Abril de 2020, https://teachmephysiology.com/respiratory-system/ventilation/mechanics-of-breathing/
• Patel, S, Miao, J H & Majmundar, S H 2020, ‘Physiology, Carbon Dioxide Retention’, StatPearls, visto 30 de Abril de 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482456/
• Physiopedia 2019, Falha Respiratória, Fisiopedia, visto 30 de Abril de 2020, https://www.physio-pedia.com/Respiratory_Failure
• Reminga, C & King, L G 2016, ‘Oxygenation and Ventilation’, Monitoring and Intervention for the Critically Illinois Small Animal: The Rule of 20, viewed 29 April 2020, https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/9781118923870.ch8
• Shebl, E & Burns, B 2019, ‘Respiratory Failure’, StatPearls, viewed 29 April 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526127/
• Tidy, C 2015, Respiratory Failure, Patient.info, viewed 30 April 2020, https://patient.info/doctor/respiratory-failure
• Vincent, J et al. 2018, ‘Improving Detection of Patient Deterioration in the General Hospital Ward Environment’, Eur J Anaesthesiol, vol. 35 n.º 5, visto a 29 de Abril de 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5902137/
• Wagner, P D 2015, ‘The Physiological Basis of Pulmonary Gas Exchange’: Implications for Clinical Interpretation of Arterial Blood Gases’, European Respiratory Journal, vol. 45 no. 1, visto a 29 de Abril de 2020,https://erj.ersjournals.com/content/45/1/227
• WebMD 2019, Hypercapnia (Hypercarbia), WebMD, visto a 30 de Abril de 2020, https://www.webmd.com/lung/copd/hypercapnia-copd-related#1