Varizes gástricas

• Revisto por Afsaneh Khetrapal, BSc

  Por Jeyashree Sundaram (MBA)

  Pela veia porta, o sangue chega ao fígado a partir do baço e dos intestinos. Em pacientes com cirrose, pode haver comprometimento do fluxo sanguíneo normal. Os pequenos vasos sanguíneos no esôfago ou estômago redireccionarão o sangue que vem dos intestinos em torno do fígado. Como resultado, alguns dos vasos sanguíneos podem ficar inchados e grandes.

  Estes vasos sanguíneos são chamados de varizes. Embora as varizes possam ocorrer em qualquer parte do tracto gastrointestinal, o estômago e o esófago são os locais mais comuns. Nas situações, como na hipertensão portal onde a pressão arterial é alta, as paredes dos vasos sanguíneos podem ficar finas. Quando os vasos sanguíneos se rompem, o sangue sangrará na porção superior do trato gastrointestinal.

  Categorização das Varizes Gástricas

  Sai de toda a hemorragia que ocorre nas varizes, as varizes gástricas (GVs) contribuem com cerca de 10-30%. Após a hemostasia espontânea, tende a haver cerca de 35-90% de re-sangramento. A incidência de VG entre os pacientes com cirrose hepática é de cerca de 50% mostrando uma correlação com a gravidade da doença hepática. O VG é observado em aproximadamente 20% dos pacientes que sofrem de hipertensão portal.

  Existem 3 classificações que existem para o VG. Elas são:

  • Classificação de Sarin,
  • Classificação de Hashizome, e
  • Classificação de Arakawa

  Classificação de Sarin

  Dependente da localização no estômago e sua associação com varizes esofágicas, o VG é categorizado como a classificação de Sarin. Esta classificação mais frequentemente utilizada é dividida em 4 tipos, dependendo da sua localização no estômago e da relação que ela compartilhou com as varizes esofágicas.

  • Varix gastroesofágica (GOV) tipo 1
  • Varix gastroesofágica (GOV) tipo 2
  • Varix gástrica isolada (IGV) tipo 1
  • Varix gástrica isolada tipo 2

  As GOV tipo 1 e tipo 2 são consideradas como extensões das varizes esofágicas, a gestão dos tipos de GOV é semelhante à das varizes esofágicas. De todos os GVs, o tipo GOV responde por 74% tornando-o o tipo mais comum. O IGV tipo 1 está em primeiro lugar em termos de incidência de sangramento e o GOV tipo 2 ocupa o segundo lugar. O tamanho das varizes é o fator importante previsto para hemorragia.

  Classificação do Hashizoma

  Há 3 tipos nesta classificação que são baseados na forma, localização e cor. O tipo de forma de GV é classificado como Tortuoso, Nodular, e Tumoral. O tipo de localização do VG é classificado em 5 tipos baseados nos fatores hemodinâmicos: Anterior, Posterior, Menor curvatura, Maior curvatura da cárdia, e área fúndica. O GV é classificado em vermelho ou branco com base na cor. O aspecto brilhante da cor vermelha na parede fina do varix é denominado como mancha RC ou mancha de cor vermelha.

  Arakawa’s Classification

  Existem 2 tipos nesta classificação. Quando o varix fóssil é formado por um único recipiente fornecedor, ele é classificado como Tipo 1(a). Quando mais do que uma embarcação de abastecimento se junta para formar uma varix, então ela é do Tipo 1(b). A categorização Tipo 2 ocorre quando a comunicação do varix é observada com outros vasos da parede do estômago além dos vasos maiores de fornecimento.

  Diagnóstico e Tratamento

  A endoscopia é usada para diagnóstico de GV. Em caso de dúvida, a ultra-sonografia endoscópica é realizada para confirmação do GV. A tomografia computadorizada (com contraste), ultrassom transabdominal com Doppler, angiografia intervencionista, angiografia por ressonância magnética e portovenografia também são utilizadas para diagnóstico.

  Os fatores de risco de sangramento pesado incluem a presença de ascite, pressão portal alta, doença hepática crônica avançada, tamanho grande (das varizes) e mancha de cor vermelha. Quando um mamilo ou tampão venoso está presente na varíola, está associado a um risco significativo de ruptura do local.

  Quando comparado com as varizes esofágicas, o VG difere em história natural, morfologia e fisiopatologia. O VG é raro ocorrendo em cerca de 33% dos casos. Comparativamente, a incidência de sangramento é baixa, mas também é grave; as taxas de mortalidade são mais altas do que as varizes esofágicas. 80% do sangramento no VG está ligado a varizes fundais.

  VG são maiores, mais largos e são encontrados mais profundamente na região da submucosa. Por estas razões, tratamentos como escleroterapia e ligadura por banda usados para as varizes esofágicas não são eficazes para o VG. Quando os pacientes são diagnosticados com o risco de ruptura de vasos sanguíneos, os médicos prescrevem bloqueadores beta que diminuirão a pressão nas varizes e a ruptura pode ser evitada.

  Sangria gástrica de varizes de esponja, os pacientes são internados imediatamente no hospital. Tratamentos como fluidos intravenosos, transfusão de eritrócitos são realizados para suportar a pressão arterial. Quando os pacientes têm aberrações nos sistemas de coagulação sanguínea, a transfusão de plaquetas é necessária. Medicamentos como o octreotídeo são usados para parar a hemorragia. Estes medicamentos intravenosos diminuem a pressão sanguínea no sistema venoso portal. Em emergências, a terapia endoscópica é utilizada. Como passo final, todos os pacientes receberão antibioticoterapia à medida que o uso de antibióticos diminui o risco de recaída ao controlar a hemorragia. Os antibióticos também previnem quaisquer infecções que possam surgir e diminuem as taxas de mortalidade. Os GVs são melhor administrados com injeção de cola como o histacrílico, sempre que a terapia for necessária.

  Outras Leituras

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  • Tratamento de varizes gástricas
  • Varizes gástricas – Sinais e Sintomas
  • Classificação de Varizes Gástricas
  Última actualização Fev 26, 2019