Usar o fármaco certo. Um algoritmo de tratamento para fibrilação atrial

Fibrilação atrial é a arritmia cardíaca sustentada mais comum. Sua incidência aumenta com a idade e em associação com cardiopatias orgânicas, em particular cardiopatias valvulares, disfunção ventricular esquerda e em associação com tireotoxicose e excesso de álcool. A fibrilação atrial pode se apresentar como paroxismo da arritmia auto-terminal ou como uma arritmia sustentada. No primeiro caso, o tratamento é direcionado para a supressão dos paroxismos e geralmente envolve agentes de classe 1C, classe 2 ou classe 3. Se a fibrilação atrial for sustentada, deve ser tomada uma decisão quanto à conveniência de uma cardioversão. Se isto puder ser conseguido com sucesso, particularmente se o episódio foi de curta duração e associado a uma causa reversível, o ritmo sinusal pode ser preservado sem mais terapia antiarrítmica. Caso contrário, a terapia profilática utilizada para a fibrilação atrial paroxística é adequada. Em pacientes que não respondem à cardioversão, ou naqueles com cardiopatia orgânica avançada, fibrilação atrial de longa duração ou dilatação acentuada do átrio esquerdo, caso em que é pouco provável que a cardioversão seja bem sucedida, a principal estratégia terapêutica é controlar a freqüência ventricular. Classicamente, a digoxina é utilizada para este fim. Agentes adicionais que irão diminuir as taxas ventriculares, tais como beta-bloqueadores, amiodarona ou antagonistas do canal de cálcio (verapamil ou diltiazem), podem ser necessários se a taxa ventricular permanecer descontrolada e continuar a produzir sintomas graves. No caso de falha da terapia médica para controlar a taxa ventricular, a modificação nodal atrioventricular ou a ablação pode ser apropriada.