uncus [Neurocirurgia Operatória]

Uncus

O uncus é uma extremidade anterior do giro Parahipocampal. É separado do ápice do lobo temporal por uma leve fissura chamada incisura temporal.

Apesar de superficialmente contínuo com o giro hipocampal, o uncus forma morfologicamente uma parte do rhinencephalon.

O termo uncus foi cunhado por Felix Vicq d’Azyr (1748-1794).

O uncus tem um segmento anterior, um ápice, e um segmento posterior que tem uma superfície inferior e póstero-medial; o uncus está relacionado medialmente com elementos cisternais e lateralmente com elementos intraventriculares. O segmento anterior está relacionado com a fissura silvestre proximal, artéria carótida interna, segmento M1 proximal da artéria cerebral média, artéria coróide anterior cisternal proximal e amígdala. O ápice está relacionado ao nervo oculomotor, recesso uncal e amígdala; a superfície póstero-medial está relacionada ao segmento P2A da artéria cerebral posterior inferior, à artéria coróide anterior distal cisternal superior, e à cabeça do hipocampo e amígdala intraventricularmente.

Significado clínico

A parte do córtex olfactivo que está no lobo temporal cobre a área do uncus, o que leva aos dois aspectos clínicos significativos do uncus: encaixes uncinados e hérnias uninatais.

As convulsões, frequentemente precedidas de alucinações de odores desagradáveis, muitas vezes originam-se no uncus.

Em situações de tumor, hemorragia ou edema, o aumento da pressão dentro da cavidade craniana, especialmente se a massa estiver na fossa média, pode empurrar o uncus sobre o entalhe do tendão contra o tronco encefálico e seus correspondentes nervos cranianos. Se o unus se tornar hérnia, a estrutura que lhe fica apenas medial, o nervo craniano III, pode ficar comprimido. Isto causa problemas associados a um CN III não funcional ou problemático – a pupila do lado ipsilateral não se contrai à luz e ausência de movimento medial/superior da órbita, resultando em uma pupila fixa, dilatada e um olho com uma posição “para baixo e para fora” característica devido à dominância dos abdutores e dos nervos trocoleares. Uma pressão adicional no cérebro médio resulta em letargia progressiva, coma e morte devido à compressão do sistema de ativação reticular mesencefálico. A lesão do tronco cerebral é tipicamente ipsilateral à hérnia, embora o pedúnculo cerebral contralateral possa ser empurrado contra o entalhe do tendão, resultando em uma indentação característica conhecida como entalhe de Kernohan e hemiparesia ipsilateral, uma vez que as fibras que correm no pedúnculo cerebral decussate (cross over) na medula inferior para controlar os grupos musculares do lado oposto do corpo.