Uma maneira mais fácil de ir

A parte mais temida de uma colonoscopia está a preparar-se para ela. Na véspera do exame, os pacientes frequentemente bebem grandes quantidades de um líquido de sabor vil, e depois vão para o trono para a melhor parte do dia e da noite.

Embora desagradável, esta purga intestinal extrema é uma parte crítica do processo. Quanto mais bem o cólon é limpo de antemão, mais fácil é para um médico detectar e remover pólipos pré-cancerosos potencialmente perigosos.

Colonoscopias, ou exames do revestimento do reto e intestino grosso através de um tubo flexível chamado colonoscópio, são recomendados para todos a partir dos 50 anos de idade e a cada 10 anos depois disso. Mas a preparação pode ser tão desagradável e demorada que muitas vezes é mal executada ou totalmente evitada.

Pesquisa sugere que os médicos perderão pelo menos um crescimento pré-canceroso em cerca de um terço dos pacientes que não se prepararam adequadamente, de acordo com um estudo publicado na revista Gastrointestinal Endoscopy.

“Não há debate; as pessoas têm medo da preparação. É a barreira número 1 para conseguir uma colonoscopia”, disse Andrew Spiegel, chefe da Colon Cancer Alliance, um grupo de defesa e educação de pacientes. As taxas de triagem do câncer colorretal são um pouco mais de 50% em nível nacional. Uma preparação mais fácil poderia aumentar as taxas de triagem e potencialmente salvar vidas.

O câncer colorretal é a segunda principal causa de morte por câncer nos EUA, marcando 1 em 19 americanos. É também o câncer principal mais prevenível, disse Spiegel, porque pequenos pólipos podem ser removidos antes que se tornem cancerosos.

Embora o exame seja altamente invasivo, é relativamente indolor; a maioria dos pacientes está sedada.

O dia anterior ao procedimento, no entanto, requer alguma fortitude. Os métodos de limpeza intestinal podem incluir o consumo de grandes quantidades de líquidos ou a ingestão de 32 comprimidos, que esvaziam o cólon causando diarréia. Os pacientes abstêm-se de comer alimentos sólidos e bebem apenas líquidos transparentes, incluindo picolés, gelatina, caldo transparente, café e chá.

O preparado líquido original “galão” era um produto chamado GoLytely, que continha 236 gramas de MiraLAX (polietilenoglicol ou PEG), um tratamento de constipação sem prescrição médica, e sais para evitar que os pacientes fiquem desidratados pela diarreia.

Outra versão, NuLYTELY, contém 420 gramas de MiraLAX mas sem sulfato e menos sal, tornando-o ligeiramente mais tolerável do que GoLytely.

Still, ambos requerem a ingestão de um galão cheio de líquido para induzir diarreia, um pedido alto para muitos pacientes. As soluções também podem ter efeitos colaterais. GoLytely, por exemplo, pode causar dor abdominal, náuseas e vômitos.

Pesquisadores estão trabalhando para melhorar o sabor, que o humorista Dave Barry descreveu como “uma mistura de cuspe de cabra e limpador de urina, com apenas um toque de limão”, e para reduzir o volume de líquidos que os pacientes têm que beber. Eis o que está surgindo:

Gatorade

Pessoas que beberam uma mistura de 64 onças (quase 2 litros) de Gatorade com 306 gramas de MiraLAX experimentaram menos inchaço e cãibras em comparação com aqueles que se prepararam usando uma solução tradicional, de acordo com um estudo recente publicado na revista Clinical and Translational Gastroenterology. MiraLAX lança eletrólitos do corpo; emparelhar com Gatorade ou uma bebida similar ajuda a manter o equilíbrio eletrolítico.

“Gatorade limpou o cólon assim como o NuLYTELY e foi muito melhor tolerado”, disse o gastroenterologista David Gerard, o autor principal do estudo.

“Os pacientes são capazes de beber 99% de seu Gatorade/MiraLAX e raramente reclamaram. Noventa e seis por cento dos cólons foram adequadamente preparados, e não havia evidência de que os níveis mais baixos de sais em Gatorade causassem desidratação”.

Gerard disse que apenas dois terços dos seus pacientes podem beber todo o galão da solução tradicional de preparação.

“É uma pobre experiencia para eles, e aqueles que nao terminam as suas solucoes de preparacao tem preparacoes de menor qualidade que impede o medico de ver tudo”, disse ele.

Drogas

Prepopik, uma nova droga aprovada pela Comida e Administracao de Drogas para limpeza do cólon, requer beber 10 onças de uma solucao oral – 5 onças a noite e mais 5 onças a manha antes do exame. Embora tocado como uma op??o de baixo volume, ainda deve ser tomada com um adicional 64 onças de outros fluidos.

Prepopik, uma combina??o de ?lxido de magn?ssio e ?cido c?lico com s?dio picosuflate, n?o ? amplamente dispon?vel.

Mais, os estudos usados para aprova??o FDA mostrou que n?o limpou o c?lon bem como alguns outros m?todos, disse Gerard, autor principal do estudo Gatorade/MiraLAX. Além disso, muitos pacientes não gostam do sabor do citrato de magnésio. Os efeitos secundários incluem dores de cabeça, náuseas e vómitos.

Outros medicamentos incluem comprimidos orais de fosfato de sódio, tais como OsmoPrep e Visicol, que estão disponíveis por prescrição médica. OsmoPrep envolve a ingestão de 32 comprimidos juntamente com a ingestão de 64 onças de líquidos transparentes.

Os produtos de fosfato de sódio por via oral foram retirados do mercado depois que a FDA advertiu em 2008 que estavam associados à nefropatia aguda pelo fosfato, o que pode resultar em insuficiência renal e uma vida inteira de diálise.

Colonografia por TC

Uma colonografia por TC, também chamada de colonoscopia virtual, é uma tomografia padrão do abdômen. A imagem 2-D é reconstruída digitalmente em 3-D, permitindo que o cólon seja visto da mesma forma que durante uma colonoscopia, disse o Dr. David Greenwald, porta-voz da Sociedade Americana de Endoscopia Gastrointestinal.

A colonografia por TC é “muito precisa quando se procura pólipos grandes no cólon”, disse ele. “Não é tão preciso quanto a colonoscopia tradicional na detecção de pólipos menores, alguns dos quais podem ser pré-malignos”

Pólipos devem ser encontrados em pelo menos 15% a 25% das pessoas, e isso significa que os pólipos precisam ser removidos durante uma colonoscopia tradicional, que inclui uma segunda preparação. Em alguns casos, pedaços de fezes presas à parede do cólon podem ser vistos ou mal interpretados como pólipos, causando resultados falsos positivos, disse Greenwald, professor de medicina clínica no Montefiore Medical Center em Nova York.

Uma tecnologia emergente que usa subtração digital para “virtualmente” remover as fezes e os resíduos de fluido poderia facilitar a preparação, dizem os especialistas.

“Você bebe um fluido que reveste as fezes e se mistura com o resíduo fecal”, disse Greenwald. “Então o computador subtrai-o digitalmente, deixando apenas pólipos.” Mas novamente, aqueles com pólipos ainda teriam que se submeter a uma segunda preparação e uma colonoscopia padrão.

A colonografia TCT é menos invasiva que uma colonoscopia, não requer sedação e pode pegar problemas fora do cólon. Mas o resultado final: Ainda requer preparação intestinal, o seguro raramente paga por isso, e o procedimento real pode ser mais desconfortável porque os pacientes não estão sedados.