Uma erupção começando nas palmas das mãos e plantas dos pés

Um homem de 23 anos de idade apresentado com uma erupção cutânea oito semanas após emigrar para os Estados Unidos. Uma semana após a imigração ele teve uma dor de garganta, disfagia e febres subjetivas leves, que se resolveram em 10 dias. Duas semanas depois, ele desenvolveu uma erupção papular começando em suas mãos e pés. Ele não tinha artralgia, mialgia ou sintomas sistêmicos. Ele não tomou medicamentos, não teve alergias, nenhum histórico familiar de erupções cutâneas e nenhum contato próximo com uma erupção semelhante.

Ele foi avaliado em uma clínica de urgência uma semana após o início da erupção. A erupção estava principalmente nas palmas das mãos e nas plantas dos pés, mas estava se espalhando para os braços e pernas. O sangue foi enviado para anticorpos contra a febre maculosa das Montanhas Rochosas (RMSF) e o coxsackievírus. Dada a natureza ameaçadora da RMSF, ele foi tratado empiricamente com sete dias de doxiciclina sem melhora; ambos os testes foram negativos.

Durante as duas semanas seguintes a erupção cutânea se espalhou difusamente, tornando-se levemente pruriginosa, e ele apresentou à nossa instituição para avaliação. Seus sinais vitais estavam dentro dos limites da normalidade e ele não tinha eritema da mucosa oral ou linfadenopatia. Centenas de pápulas cor-de-rosa com escala prateada de 2-3 mm de diâmetro foram notadas em seu rosto, palmas das mãos e dorsal, braços, tronco, pernas e pés (fig 1⇓). Lesões lineares em áreas de escoriação foram observadas na fossa antecubital direita. …