Trichinelose/Trichinose

Frequência

Estados Unidos

Ocorrência documentada nos Estados Unidos está agora em grande parte limitada a casos esporádicos ou pequenos aglomerados relacionados com o consumo de carnes caseiras de porcos e caça selvagem não comercializados em fazendas. A triquinelose tem sido uma doença relatável desde 1966. O sistema de vigilância do Centers for Disease Control and Prevention (CDC) tem dados desde 1947, demonstrando uma diminuição significativa dos casos de um pico de quase 500 em 1948 para um total de 74 de 1997-2001, o mais recente ciclo de notificação. Os padrões migratórios humanos correm o risco de perturbar esta melhoria, como demonstrado por um relatório de um imigrante laociano nos EUA que desenvolveu triquinose após ter consumido carne de porco ligeiramente cozinhada comercialmente e comprada.

O sistema de vigilância nacional dos EUA tem sido um sistema passivo com ligações aos níveis estaduais e locais sem amostragem ativa de carcaças de porco, uma prática cara utilizada em alguns países. O Departamento de Agricultura dos EUA tem, no entanto, utilizado a vigilância periódica de suínos criados em fazendas. Em um estudo de 1999, o principal fator de risco para seropositividade em suínos testados foi o acesso a animais vivos ou carcaças de animais silvestres. Ratos, guaxinins, gambás e gambás demonstraram ser fontes selvagens de contaminação de suínos domésticos.

A diminuição da infecção de suínos domésticos nos Estados Unidos tem sido associada com leis federais referentes a práticas de alimentação de suínos comerciais direcionadas a outros patógenos, programas voluntários de pré-colheita para controlar outros fatores de risco, como exposição a ratos em rebanhos comerciais, e atenção às diretrizes de preparação.

O USDA e o National Pork Board, um grupo industrial, desenvolveram o Programa de Certificação de Trichinae dos EUA. Baseado em princípios propostos pela Comissão Internacional de Trichinelose, este programa conta com inspeções em locais de produção de carne suína com auditorias pontuais.

Caçadores e outros que comem caça carnívora continuam em risco.

Internacional

Dados confiáveis sobre a incidência da triquinose variam ao redor do mundo por várias razões. As características clínicas iniciais da doença sobrepõem-se a outras doenças mais benignas, tais como a gastroenterite simples. Os sinais característicos de edema palpebral podem não ser reconhecidos como representativos da doença. As dores musculares causadas pelo encistamento de larvas podem ser retardadas. Em muitas partes do mundo, por razões que vão desde o difícil acesso aos cuidados de saúde até sistemas de notificação de saúde pública deficientes, a presença de triquinose pode não estar bem documentada, a menos que ocorra em grupos de casos.

Desde os anos 80, apesar de muita consciência da presença desta infecção e dos esforços em muitos países para controlá-la, um número crescente de surtos tem ocorrido em todos os países desenvolvidos, bem como nos países em desenvolvimento. Algumas autoridades acreditam que a tricinelose deve ser classificada como uma doença emergente/reemergente, particularmente devido ao aumento dos relatos de casos de algumas áreas anteriormente não afetadas. As mudanças na utilização dos ecossistemas, o comércio internacional de carnes e a crescente afluência em países sem sistemas de monitoramento bem estabelecidos contribuíram para o aumento da incidência.

Embora seja raro em países com leis que limitam a alimentação de suínos criados comercialmente e sistemas de vigilância de matadouros bem administrados, muitos países aprovaram leis mas ficaram aquém da implementação e garantia de qualidade dos programas. O custo dos programas de vigilância pode ser alto e complexo de instalar devido a questões educacionais e culturais. Uma comissão internacional com representação de mais de 40 países desenvolveu um conjunto de diretrizes e realiza reuniões científicas e políticas quadrienais.

A criação doméstica de suínos, com alimentação de lixo cru ao invés de grãos, ainda é uma prática comum em grande parte do mundo em todos os níveis de desenvolvimento. Em muitos países, os porcos deambulam livremente, levando ao contato com fontes silvásicas de infecção. A celebração do Ano Novo tailandês foi associada a 200-600 casos em um único ano e é uma fonte anual conhecida de múltiplos casos. As viagens turísticas em grupo também têm sido associadas a surtos de gripe aviária. Em vários países do sudeste asiático, salsichas de porco cruas e outros pratos são considerados iguarias e estão regularmente associados a surtos.

Trichinellosis deve ser considerado um risco ao comer a carne de qualquer animal que possa ter se alimentado de carne de animal não cozida. Muitos animais geralmente não considerados carnívoros comem produtos de carne quando apresentados numa forma que possam mastigar, ou seja, geralmente picados, ou moídos e combinados com matéria vegetal. Isto ocorre mais comumente em pequenas fazendas quando os animais são alimentados com restos de mesa ou com os restos do abate de outro animal da fazenda. Os ratos também representam um reservatório em ambientes onde os restos de animais crus são deixados de fora para que os animais domésticos possam comer.

Mudanças de mercado com o movimento internacional de ingredientes alimentares processados através de canais comerciais ou transporte individual de produtos têm apresentado uma nova fonte de dificuldade no controle. Dois cachos de casos da Alemanha em 1998 estavam relacionados com salsichas produzidas comercialmente a partir de carne transportada de vários países diferentes da Europa. Um surto de 2007 na Polónia, com mais de 180 casos confirmados, esteve ligado a um fabricante de enchidos de baixo preço. Este surto chegou mesmo a alastrar à Alemanha à medida que os compradores transfronteiriços regressavam com enchidos de preço mais baixo provenientes da mesma região polaca. Outros clusters ocorreram em relação a famílias de imigrantes que trouxeram as iguarias do país de origem de férias para seus novos países de residência.

A quebra dos sistemas estatais de apoio à criação, inspecção e abate de produtos de carne nos países da antiga União Soviética da Europa de Leste, combinada com as tradições culinárias, tem sido implicada na presença crescente de triquinose nestes países.

A Organização Mundial de Saúde (OMS) relatou que os rebanhos de suínos em alguns países tinham uma prevalência de 50% de triquinose, e milhares de casos humanos tinham sido documentados. O relatório correlaciona este aumento de prevalência com uma quebra na estrutura social nestes países (serviços veterinários estatais, fazendas estatais), juntamente com dificuldades econômicas e guerra.

Na Europa Oriental, por exemplo, após a desagregação da União Soviética, grandes instalações de produção coletiva de suínos foram substituídas por fazendas menores com porcos de criação livre, levando a um maior contato com vetores como os ratos. Apesar dessas forças sócio-econômico-políticas, a conscientização e a educação foram provavelmente a base para diminuir o número de casos nos anos seguintes em algumas áreas. Mais recentemente, as pressões económicas sobre os agricultores em países fortemente afectados por uma recessão global em 2008 aumentaram a possibilidade de os pequenos agricultores não aderirem a práticas de segurança que envolvem custos adicionais.

Viagens a regiões com quantidades significativas de criação de suínos em pequenas explorações são fortemente aconselhadas a considerar qualquer produto suíno como suspeito e a evitar o consumo de qualquer salsicha de porco. Se comer carne de porco ou carne não identificada, a cozedura adequada deve ser verificada pessoalmente. Um surto na Turquia, um país largamente muçulmano, foi atribuído a um produtor inescrupuloso de almôndegas de porco adicionando carne de porco de explorações não verificadas à carne de vaca e vendendo as almôndegas como pura carne de vaca.

Embora geralmente pensado como uma doença de animais onívoros ou carnívoros, os herbívoros demonstraram infecção, muito provavelmente de ração preparada que continha restos de animais infectados. Na França, a carne de cavalo, largamente importada, tornou-se a fonte mais comum, com mais de uma dúzia de surtos envolvendo mais de 3000 vítimas humanas desde 1976. Curiosamente, os mesmos países exportadores de carne fornecem vários outros países da União Europeia que não têm triquinose humana; ao contrário dos franceses e italianos, esses países não têm o hábito culinário de comer carne crua ou minimamente cozinhada. O carneiro e a cabra tornaram-se um vector reconhecido nos países onde o consumo de suínos é restringido por razões religiosas ou económicas.

China tem alguns dos maiores números de casos registados globalmente. Os inquéritos serológicos à população revelaram taxas de prevalência entre 0,66 e 12%, variando um pouco entre as regiões, dependendo dos hábitos alimentares. A província de Yunan foi considerada a província mais significativamente afectada. Os porcos são o principal vector com taxas de prevalência tão elevadas como 50% nos inquéritos aos matadouros em algumas províncias. A estratégia de Desenvolvimento da Região Ocidental dos anos 90 levou muitas pessoas das regiões endêmicas da China central e oriental a migrarem com gado infectado para regiões com incidência anteriormente muito baixa. Um aumento da demanda do desenvolvimento da indústria turística levou a um aumento nos pequenos produtores que utilizam lavaduras não cozidas para alimentar porcos e não confinam os porcos de vetores selvagens com um aumento concomitante na prevalência de porcos até 100% relatado em uma região.

Mamíferos árcticos e sub-árcticos (urso polar, morsa, foca) foram identificados como sendo vetores para a Trichinella nativa. T nativa é resistente ao congelamento, mesmo durante meses a -20o C. Até 60% dos ursos polares em Nunavik estão infectados. Alguns inuit têm hábitos alimentares ajustados para evitar morsas macho velhas pois são principalmente necrófagos, enquanto os jovens se alimentam principalmente de crustáceos.

O consumo de javalis preparados em salsichas em Espanha levou à infecção humana com T britovi em Espanha e na Suécia. Os javalis também foram identificados como fonte de infecção humana em outras áreas da bacia do Mediterrâneo, sudeste da Ásia e ilhas do Pacífico.

Nos últimos anos, o efeito das tendências dos consumidores, tais como um maior interesse em carnes “free range” e “sem antibióticos” tem sido associado a um aumento da triquinose entre os suínos destinados aos mercados comerciais nos Estados Unidos e na Europa. A União Européia implementou um programa de monitoramento de triquinas e os Estados Unidos desenvolveram um programa piloto para a produção de suínos livres de triquinas.

Esta lista bastante extensa de incidência internacional de infecção animal e humana tem sido apresentada para oferecer algumas informações diretas em relação a áreas de particular preocupação, bem como para fazer mais uma observação sobre a importância do histórico alimentar e de viagens em pacientes com diarréia, particularmente com mialgias e eosinofilia associadas.

Mortalidade/Morbidade

Não é estabelecida informação específica sobre a taxa de mortalidade. A morte é rara sem desenvolvimento de envolvimento neurológico e cardíaco.

A morbidade primária é mialgia persistente e fadiga nos casos que não desenvolvem envolvimento neurocardíaco.

Envolvimento neurocardíaco contínuo, disfunção variável persistente de qualquer dos sistemas pode se desenvolver, dependendo da distribuição das lesões.

Raça

Infecção por Richinella não varia entre as diferentes raças. As variações na presença da doença são mais baseadas em práticas culturais de preparação e consumo de alimentos.

Sexo

Incidência é igual em homens e mulheres, a menos que hábitos culinários particulares levem a uma maior exposição para um grupo. A avaliação sorológica de uma pequena série de casos de mulheres grávidas sugere que a migração transplacentária de larvas é possível em humanos.

Idade

Todos os grupos etários relatados foram afetados; entretanto, a triquinose ocorre mais comumente em pessoas de 20-49 anos.

Embora não existam bons estudos epidemiológicos, há evidências de potencial infecção transplacentária do feto, uma vez que tem sido relatada em diferentes animais e em um feto de um aborto terapêutico de uma mãe infectada.