Traumatismo Cerebral

Introdução

Cada ano, estima-se que 2,5 milhões de pessoas nos EUA sofram um traumatismo cranioencefálico (TCE) mas a incidência total é desconhecida. O impacto de um traumatismo cranioencefálico é muitas vezes uma mudança de vida para os sobreviventes, famílias e cuidadores. Esta ficha aborda o traumatismo cranioencefálico e suas consequências e fornece informações sobre os recursos úteis disponíveis para as famílias que cuidam de um ente querido afetado pelo TCE.

Definição

Traumatismo cranioencefálico é considerado um Lesão Cerebral Adquirida. Ocorre quando um golpe ou sacudida na cabeça resulta em lesão cerebral. Os TBIs variam em gravidade de leve a grave. É importante notar que não há dois cérebros iguais, não há duas lesões iguais. Portanto, os danos cerebrais de cada indivíduo são completamente únicos. Isto apresenta um desafio distinto – diferente de qualquer outro órgão do corpo – tanto para diagnosticar déficits específicos da lesão, como para determinar a reabilitação exata necessária.

TCE leve ocorre quando uma pessoa tem uma breve mudança no estado mental ou perda de consciência. O tipo mais comum de lesão cerebral, uma concussão, é classificado como uma lesão cerebral traumática leve. O TCE leve muitas vezes não é diagnosticado, e consequentemente a pessoa que sofre a lesão perde os benefícios da reabilitação e dos cuidados médicos. Mesmo os TCEs ligeiros podem ter efeitos ao longo da vida que podem ser mitigados com cuidados adequados. TCE graves podem envolver perda de consciência por horas ou semanas e podem resultar em incapacidade permanente.

Um TCE, seja leve ou grave, pode resultar em incapacidade a curto ou longo prazo.

Existem muitos tipos diferentes de lesão cerebral traumática, incluindo os seguintes.

• Concussões: Tipo mais comum de TCE
• Lesão por penetração: Balas ou outros objectos a entrar no crânio
• Contusões: Hemorragia por golpes na cabeça
• Lesões axonais difusas: Danos por rasgamento do tecido cerebral dentro do crânio

Fatos

• No mínimo 5,3 milhões de americanos, aproximadamente 2% da população, vivem actualmente com incapacidades relacionadas com lesões cerebrais.
• Os homens têm mais do dobro da probabilidade que as mulheres de sofrer um TCE.
• TBI é mais comum entre adolescentes (15-24 anos) e adultos mais velhos (75 e mais velhos).
• As causas mais comuns de TCE são:
  • Quedas (40.5%);
  • Traumatismo brusco não intencional (15,5%);
  • Acidentes automobilísticos (14,3%);
  • Violência (10%).
• Quedas (40.5%);
• Traumatismo involuntário brusco (15,5%);
• Acidentes com veículos motorizados (14,3%);
• Violência (10%).
• TBI é um fator que contribui para um terço (30,5%) de todas as mortes relacionadas com lesões nos Estados Unidos.
• Os custos médicos diretos do TCE – e custos adicionais relacionados, como perda de produtividade – totalizam um total estimado de US$60 bilhões nos Estados Unidos.por ano????

Consequências

Um TCE pode resultar em mudanças leves, moderadas ou severas em uma ou mais habilidades, como pensamento, fala, funções físicas e comportamento social. As consequências do TCE podem ser para algumas pessoas ao longo da vida, enquanto outras podem ser capazes de retomar as actividades de que desfrutavam antes da lesão ter ocorrido. Se uma lesão for suficientemente grave, mesmo de uma concussão, a pessoa pode nunca mais voltar a funcionar como antes da lesão.

Uma lista parcial de alterações cognitivas (ou mudanças no pensamento) que podem ocorrer devido a uma lesão cerebral inclui o seguinte.

• Curto da atenção
• Problemas de memória particularmente de curto prazo
• Dificuldades de resolução de problemas e problemas seguindo instruções
• Juízo pobre
• Perda parcial ou completa das habilidades de leitura e escrita
• Problemas de linguagem, incluindo déficits de comunicação e perda de vocabulário
• Inabilidade de compreender conceitos abstratos
• Dificuldade de aprender coisas novas

Algumas das mudanças físicas que podem ocorrer devido a uma lesão cerebral podem incluir o seguinte.

• Fraqueza
• Problemas de coordenação muscular, incluindo problemas de deglutição
• Paralisia total ou parcial
• Alterações no funcionamento sexual
• Alterações nos sentidos (visão, audição, tacto, paladar, etc.))
• Posições
• Problemas de sono
• Dificuldades de fala e problemas para encontrar palavras

Mudanças de personalidade e comportamento podem ser sutis ou severas e podem incluir o seguinte.

• Dificuldade com habilidades sociais
• Inimpatia com os outros
• Tendência para ser mais egocêntrico
• Inabilidade para controlar emoções, capacidade emocional
• Aumento da irritabilidade e frustração
• Comportamento inapropriado e/ou agressivo, facilmente irritável
• Extrema mudança de humor
• Depressão (indivíduos com TCE são considerados de alto risco para depressão)

Para mais informações sobre como lidar com problemas de comportamento que resultam de um TCE, veja a ficha informativa da FCA Coping with Behavior Problems After Head Injury. Além disso, um Manual de Lesão Cerebral grátis e abrangente, criado pelo Centro Schurig para Recuperação de Lesão Cerebral, é um excelente e prático recurso para ajudar a navegar no processo de reabilitação.

Prognóstico (ou Chance of Recovery)

É difícil prever quão bem alguém que teve uma lesão cerebral se recuperará, em parte porque não há nenhum teste que um médico possa fazer que possa prever déficits e recuperação de forma confiável. Na verdade, as imagens cerebrais podem parecer normais após um dano cerebral leve ou moderado. A Escala de Coma de Glasgow é usada para determinar a gravidade inicial de um traumatismo cranioencefálico. É frequentemente usada no local de um acidente ou na sala de emergência. Esta escala usa movimentos oculares e capacidade de falar e mover outras partes do corpo para determinar a gravidade da lesão.

O prognóstico do seu ente querido dependerá de muitos factores, incluindo a gravidade da lesão, o tipo de lesão e que partes do cérebro foram afectadas. O diagnóstico e tratamento imediatos ajudarão o processo de reabilitação. Uma avaliação neuropsicológica é útil para determinar como a lesão cerebral afectou as áreas de função cognitiva e fornece uma orientação importante na determinação da reabilitação necessária. Pergunte à sua equipa médica sobre uma avaliação neuropsicológica e outros testes que podem ser úteis, incluindo testes de visão, audição e equilíbrio.

Dicas de recuperação para pessoas que tiveram um TCE

O processo de recuperação é diferente para todos – tal como não há dois cérebros iguais, e não há duas lesões iguais. A recuperação é tipicamente longa – de meses a anos – porque o cérebro cicatriza lenta e diferentemente de qualquer outro órgão do corpo. Abaixo estão algumas dicas para a pessoa com uma lesão cerebral para ajudar na recuperação.

• Descansar muito.
• Evite fazer qualquer coisa que possa causar outro golpe ou abalo na cabeça.
• Sande o médico quando é seguro conduzir um carro, andar de bicicleta, praticar desporto, ou usar equipamento pesado.
• Não beba álcool ou abuse de drogas; estas podem ser particularmente difíceis para um cérebro ferido.
• Aponte coisas, use um calendário, mantenha um diário se possível, e use alarmes de smartphone para ajudar a reconstruir a função de memória.
• Tenha o hábito de repetir regularmente as ações e atividades que melhoram o funcionamento. A repetição é a chave para a reabilitação à medida que o cérebro se cura.
• Consulte o médico para recomendar serviços de reabilitação que podem ajudar na recuperação.
• Armazene itens importantes, como suas chaves ou sua carteira, no mesmo local designado para evitar perdê-los.
• Mantenha um ritmo constante. Faça pausas conforme necessário.
• Focalize uma coisa de cada vez.
• Realize tarefas num ambiente tranquilo e sem distracções.
• Se se sentir irritável ou zangado, tente técnicas de relaxamento e/ou afastar-se da situação.
• Se está irritável ou com dificuldades de concentração, está a dormir o suficiente?
• Se está com dificuldades em dormir, está a beber bebidas energéticas ou álcool?

Reabilitação

O objectivo da reabilitação é ajudar o seu ente querido a viver e a funcionar da forma mais independente possível. A reabilitação ajuda o corpo a sarar e auxilia o cérebro nos processos de reaprendizagem para que a recuperação seja o mais eficiente possível. A reabilitação também ajudará a pessoa com TCE a aprender novas maneiras de fazer as coisas quando as habilidades anteriores tiverem sido perdidas.

Após o tratamento inicial para salvar a vida do seu ente querido no momento da lesão, ele provavelmente iniciará um programa de reabilitação e trabalhará com uma equipe de especialistas. A pessoa com um TCE e sua família são os membros mais importantes da equipe de reabilitação. Os membros da família devem ser incluídos na reabilitação e tratamento, tanto quanto possível. Alguns dos outros profissionais que podem fazer parte desta equipe incluem os seguintes.

• Fisiatras ou Médicos de Medicina Física e Reabilitação (PMR): Médicos especialistas em medicina de reabilitação que normalmente supervisionam o processo de reabilitação.
• Neurologistas: Médicos que são treinados no diagnóstico e tratamento de distúrbios do sistema nervoso, incluindo doenças do cérebro, convulsões, medula espinhal, nervos e músculos.
• Terapeutas Ocupacionais, Físicos e Fonoaudiólogos: Terapeutas que ajudam a pessoa a recuperar as habilidades cognitivas e físicas, e habilidades de comunicação e comportamento.
• Neuropsicólogos: Psicólogos especializados que se concentram em habilidades de pensamento e questões comportamentais.
• Conselheiros de Reabilitação Vocacional e Job Coaches: Profissionais de emprego que ajudam na recuperação de habilidades de trabalho e retenção de emprego após a lesão.

É importante lembrar que a reabilitação pode levar anos, e que seu ente querido se beneficiará da capacidade de receber serviços de reabilitação ao longo deste tempo. Programas e tratamentos apropriados também mudarão conforme as necessidades do seu familiar mudarem.

Uma variedade de programas de tratamento e reabilitação pode ajudar o seu ente querido. Abaixo estão alguns dos diferentes tipos de instalações de reabilitação.

• Reabilitação Aguda: Programa intensivo de reabilitação hospitalar, internado e internado
• Programa abrangente de reabilitação de longo prazo: Oferece reabilitação abrangente, incluindo terapia da fala, ocupacional e física; aconselhamento psicológico; habilidades de vida diária e independente; modificação de comportamento e socialização em grupo; programas de reabilitação pré-vocacional e vocacional; colocação de emprego com um orientador de emprego. Normalmente um programa ambulatorial nos dias úteis; mas pode ser em um centro de reabilitação.
• Programas de Tratamento de Dia: Proporcionar reabilitação básica, modificação de comportamento e socialização em grupo durante os dias de semana.
• Centros de Tratamento de Coma: Cuidados médicos específicos para coma
• Vida transitória: Programas residenciais não médicos que ensinam habilidades de vida independente e de reintegração comunitária.
• Programas de Cuidados de Longo Prazo e de Vida Supervisionada: Instalações residenciais que fornecem cuidados e reabilitação a pessoas com TCE que não são capazes de viver independentemente.

Prevenção

TBIs podem ser alteradoras da vida. Muitas lesões graves podem ser prevenidas, ou pelo menos atenuadas em gravidade, com as devidas precauções. A seguir estão algumas dicas para minimizar o risco de sofrer um TCE.

• Todos os passageiros devem usar cintos de colo e arnês de ombros no carro.
• Utilizar assentos de segurança para bebês e crianças devidamente instalados. Um representante do seu departamento de polícia local ou patrulha rodoviária pode mostrar-lhe o método apropriado de instalação.
• Evite beber e dirigir ou dirigir sob a influência de drogas ou medicamentos.
• Utilize capacetes para andar de motocicleta e bicicleta e outros esportes recreativos.
• Não use dispositivos de mão ou smartphones ao dirigir ou se envolver em atividades, nem mesmo caminhar. Um smartphone pode distraí-lo o tempo suficiente para entrar em um acidente, ou cair, ou ser atingido em uma faixa de pedestres.

Para ajudar a evitar quedas, os indivíduos devem:

• Utilizar os trilhos nas escadas.
• Instalar iluminação adequada, especialmente em escadas para pessoas com visão deficiente ou que tenham dificuldade para andar.
• Pôr barras nas janelas para evitar que as crianças caiam.
• Não colocar obstáculos nas vias de caminhada.
• Exercitar para ajudar com força, flexibilidade e equilíbrio

Carregamento

Quando alguém sofre um TCE, toda a família é afectada. Estudos mostram que os cuidadores de pessoas que sofreram um dano cerebral podem experimentar sentimentos de carga, angústia, ansiedade, raiva e depressão. Se você está cuidando de um parceiro, cônjuge, filho, parente ou amigo próximo com TCE, é importante reconhecer o quão estressante esta situação pode ser e procurar serviços de apoio.

Serviços que podem ser mais úteis para você incluem assistência em casa (assistentes de saúde domiciliares ou de cuidados pessoais), cuidados temporários para proporcionar pausas nos cuidados, grupos de apoio a lesões cerebrais e aconselhamento contínuo ou de curto prazo para se ajustar a todas as mudanças na vida após o traumatismo. Você também pode precisar de pedir ajuda ao seu sistema de apoio da família, amigos e membros da comunidade para que não se queimem. (Consulte a folha informativa da Family Caregiver Alliance: Cuidando de VOCÊ: Autocuidado para os cuidadores da família para dicas adicionais sobre como cuidar de si mesmo.)

No seu papel como cuidador, você provavelmente descobrirá que pode ser difícil obter serviços apropriados e adequados para o seu ente querido. É importante saber que você provavelmente precisará advogar por seu ente querido e ser persistente em sua busca por assistência. Você deve usar sua rede de familiares e amigos, assim como profissionais, para obter dicas sobre os recursos disponíveis e fornecer suporte.

Um Manual de Lesão Cerebral abrangente e gratuito, criado pelo Centro Schurig para Recuperação de Lesão Cerebral, é um excelente e prático recurso para ajudar a navegar no processo de reabilitação.

Assuntos Veteranos Resposta ao TCE

Aumento da alta incidência de TCE no campo militar, Veteran Affairs (VA) e outros setores do sistema de saúde militar dos EUA tornaram-se ativos na abordagem das questões em torno do TCE.

Os membros do serviço ativo e de reserva correm um risco maior de sustentar um TCE em comparação com seus pares civis. Isto é resultado de vários factores, incluindo a demografia específica dos militares; em geral, os homens jovens entre os 18 e os 24 anos de idade são os que correm maior risco de TCE. Isto está associado a um aumento do risco de serem destacados para áreas onde estão em risco de sofrer exposição(ões) à explosão e ao perigo potencial de até mesmo as atividades operacionais e de treinamento mais comuns nas forças armadas.

Pesquisa realizada em 2005 pelo Centro de Defesa e Veteranos do Cérebro (DVBIC)( in) descobriu que explosões em combinação com (outros mecanismos – o que isto significa) são uma causa principal de TCE para militares em serviço ativo em zonas de guerra. Além disso, pessoas com TCE anteriores correm maior risco de sofrer ferimentos subsequentes que podem ser mais sintomáticos, em comparação com aquelas com seu primeiro TCE.

A VA implementou um sistema integrado, de âmbito nacional, de cuidados para veteranos e membros do serviço de serviço ativo que se recuperam de um TCE. Este sistema foi concebido para prestar cuidados a pessoas com um TCE como uma condição isolada(,) ou no contexto de traumas ou comorbilidades adicionais. Ele consiste em mais de 100 centros médicos VA, cada um oferecendo cuidados de reabilitação especializados por uma equipe interdisciplinar.

Vários passos foram tomados para melhorar a identificação e o tratamento do TCE.

• Em 2007, os VA iniciaram uma triagem de TCE para todos os veteranos.
• Veteranos com uma triagem positiva de TCE são encaminhados para uma avaliação abrangente com os prestadores de serviços especializados que determinam um diagnóstico definitivo.
• Um Plano de Tratamento de Reabilitação e Reintegração individualizado é desenvolvido para aqueles Veteranos que necessitam de serviços de reabilitação contínua.

Recursos e serviços úteis para pessoas com TBIs e cuidadores

Rede nacional de proteção e defesa dos direitos das pessoas com deficiência
Sistema de proteção e defesa (P&A) e Programa de Assistência ao Cliente (CAP)
Esta rede nacional de agências de direitos das pessoas com deficiência mandatadas pelo Congresso oferece vários serviços às pessoas com deficiência, incluindo o TBI. P&As agências fornecem serviços de informação e encaminhamento e ajudam as pessoas com deficiência a encontrar soluções para problemas que envolvem discriminação e emprego, educação, cuidados de saúde e transporte, tomada de decisões pessoais e benefícios da Previdência Social para pessoas com deficiência. Essas agências também prestam serviços de advocacia individual e familiar. As agências da CAP ajudam os clientes que buscam reabilitação profissional. Para mais informações sobre os programas P&A e CAP, consulte o site da National Disability Rights Network, ndrn.org.

Sistemas Modelo de Traumatismo Cerebral
Fundados através do Instituto Nacional de Pesquisa sobre Deficiência e Reabilitação, os Sistemas Modelo TBI consistem em 16 centros de tratamento de TBI em todos os EUA. Os Sistemas Modelo TBI têm vasta experiência no tratamento de pessoas com TBI e estão ligados a centros médicos bem estabelecidos que fornecem cuidados de trauma de alta qualidade desde o início do traumatismo cranioencefálico até o processo de reabilitação. Para mais informações sobre os Sistemas Modelos de TCE, veja tbindsc.org.

Brain Injury Association of America
biausa.org
Uma organização nacional de defesa e conscientização que desenvolve e distribui informações educacionais sobre lesão cerebral e recursos, direitos legais e serviços. A Associação fornece uma variedade de informações sobre danos cerebrais e tem afiliadas estaduais nos EUA.

Brain Injury Association of America (BIAA) Chartered State Affiliates
BIAA é um programa nacional com uma rede de mais de 40 afiliadas estaduais, bem como centenas de capítulos locais que fornecem informações, educação e apoio a indivíduos, famílias e profissionais afetados por danos cerebrais. Para localizar os programas de TBI do seu estado que podem ser de assistência, veja a lista online da Associação de Lesão Cerebral dos Estados Unidos da América (Brain Injury Association of America) dos afiliados estaduais afretados em biausa.org/state-affiliates.

Seguro de Segurança Social de Deficiência (SSDI) &Renda Suplementar de Segurança (SSI)
É possível que o seu ente querido possa ter direito a SSDI e/ou SSI. A elegibilidade SSDI e SSI depende de uma série de fatores, incluindo a gravidade da deficiência e que bens e renda o seu ente querido tem. Você deve contactar a Administração da Segurança Social para saber mais sobre estes programas e se o seu ente querido se qualificará para estes benefícios. Para mais informações sobre SSDI e SSI, veja ssa.gov.

Centers for Independent Living (CIL)
Algumas famílias descobriram que é importante encorajar o seu ente querido com um TCE a aprender continuamente habilidades que possam permitir-lhe viver da forma mais independente possível. Os CILs existem em todo o país para ajudar pessoas com deficiências a viverem de forma independente na comunidade e podem ter recursos para ajudar seu ente querido a alcançar uma meta de viver sozinho. Os serviços das AICs incluem advocacia, aconselhamento de pares, gestão de casos, assistência e aconselhamento pessoal, informação e encaminhamento, e desenvolvimento de habilidades de vida independente. Para mais informações sobre o sistema nacional CIL, veja virtualcil.net/cils.

Defense and Veterans Brain Injury Center
dvbic.dcoe.mil
Serves active duty militar, seus dependentes e veteranos com traumatismo cranioencefálico. Oferece avaliação, tratamento, cuidados posteriores, materiais educativos e
pesquisa.

Brainline.org
brainline.org

>

Brain Injury Resource Center
headinjury.com

Serviços para lesões cerebrais – San Jose, Oakland, Santa Cruz, CA
sbicares.org
Uma reabilitação sem fins lucrativos para a área da Grande Baía com um programa de reabilitação abrangente para qualquer tipo de lesão cerebral em qualquer fase. A programação abrange desde o pós-acutelar e medicamente estável com habilidades de vida diária independente, e modificação de comportamento e habilidades de socialização em grupo; até serviços pré-profissionais e vocacionais, incluindo colocação profissional com um treinador de emprego. A equipe inclui psicólogos licenciados, patologistas físicos, ocupacionais e fonoaudiólogos; e profissionais de reabilitação vocacional e emprego. Informação, serviços de referência e grupo de apoio semanal, todos fornecidos gratuitamente.

Schurig Center For Brain Injury Recovery – Larkspur, CA
schurigcenter.org
Um centro terapêutico sem fins lucrativos e pós-aguda que oferece uma gama de serviços de reabilitação e apoio concebidos especificamente para ajudar os sobreviventes de lesões cerebrais e suas famílias a viverem plenamente, de forma significativa e feliz. Servindo adultos a partir dos 18 anos de idade, cujas vidas foram impactadas por lesões cerebrais, e suas famílias e cuidadores.

Family Caregiver Alliance
National Center on Caregiving
(415) 434-3388 | (800) 445-8106
Website: caregiver.org
Email: [email protected]
FCA CareNav: https://fca.cacrc.org/login9325>Serviços por Estado: https://www.caregiver.org/connecting-caregivers/services-by-state/

Family Caregiver Alliance (FCA) procura melhorar a qualidade de vida dos cuidadores através da educação, serviços, pesquisa e advocacia. Através do seu Centro Nacional de Cuidadores, a FCA oferece informações sobre questões sociais, políticas públicas e de cuidados atuais e fornece assistência no desenvolvimento de programas públicos e privados para os cuidadores. Para os residentes da área da Grande Baía de São Francisco, a FCA oferece serviços de apoio familiar direto para cuidadores de pessoas com doença de Alzheimer, acidente vascular cerebral, ALS, lesões na cabeça, Parkinson e outras condições de saúde debilitantes que atingem adultos.

Leitura recomendada

FCA Fact and Tip Sheets

Uma listagem de todos os fatos e dicas está disponível online em www.caregiver.org/fact-sheets.

Cuidado de VOCÊ: Autocuidado para Cuidadores Familiares
Copagem com Problemas de Comportamento após Lesão na Cabeça
Lado Emocional do Cuidado

Manual de Lesão Cerebral
Um Manual de Lesão Cerebral grátis e abrangente, criado pelo Centro Schurig para Recuperação de Lesão Cerebral, é um excelente e prático recurso para ajudar a navegar no processo de reabilitação.

Atualização de Pesquisa: Traumatismo Cerebral, Brainline.org: brainline.org

Traumatismo Cerebral, Center for Disease Control and Protection: cdc.gov

NINDS Traumatic Brain Injury Information Page, National Institute of Neurological Disorders and Stroke: ninds.nih.gov

Esta ficha foi preparada pela Family Caregiver Alliance e foi revista por Catherine Sebold, especialista em comunicação da Associação de Lesão Cerebral da América. Atualizado em abril de 2020 por Carol Welsh, MPA, CBIS, Services For Brain Injury, San Jose, CA.