Tratar disfunção intestinal
On Novembro 20, 2021 by admin
Inscreva-se
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Voltar para Healio
A gestão dos sintomas relacionados com a disfunção intestinal continua a ser um desafio para os médicos que vêem pacientes com esta condição. A perda da função intestinal devido ao envolvimento do mesentério, omento ou intestino é comumente vista no câncer de testômago, pâncreas, cólon, apêndice, ovário e carcinoma lobular da mama.
A etiologia pode ser obstrução mecânica, mas é frequentemente devido à perda da atividade peristáltica (íleo) do implante do tumor na superfície serosal do intestino ou dentro da rede neural do mesentério. Estas duas últimas etiologias podem produzir intestino aberto mas não activo, o que cria uma zona de deficiente passagem de fezes.
Embora o problema funcional normalmente não seja passível de correção cirúrgica, o paciente permanece angustiado com sintomas de náusea e vômito se as áreas disfuncionais se encontram no jejuno superior ou no estômago, ou uma sensação constante de plenitude com passagem reduzida das fezes se este for inferior. Na verdade, pode haver pouca passagem de fezes durante dias seguidos por vários movimentos intestinais.
Pain que pode ser constante ou cãibras podem estar presentes. Os pacientes podem descrever um agravamento da dor com movimentos como pedalar em ácar; este padrão sugere uma carcinomatose peritoneal.
Em geral, o tratamento com quimioterapia ou terapia hormonal – no caso do cancro da mama – não tem impacto nestes sintomas ou na carga da doença, assim como a terapia activa para apresentações com envolvimento hepático ou pulmonar. Questões de administração ou absorção de medicamentos, por exemplo, podem diminuir qualquer benefício potencial.
Efforts destinados ao tratamento de sintomas de disfunção intestinal caem intomecânicos e farmacológicos. O uso de stents pode evitar a cirurgia e os indivíduos pré-selecionados podem melhorar acentuadamente os sintomas se a subglicologia for mais mecânica. No entanto, nem todos os bloqueios são passíveis de serem utilizados com stents, especialmente no intestino delgado. O uso da descompressão gástrica por um tubo e a aspiração permanece necessária para muitos pacientes. Embora psicologicamente desconfiado, o benefício do alívio de constantes náuseas ou vômitos e da adecreção em plenitude e desconforto muitas vezes supera a angústia sobre o uso de tais dispositivos. Com as técnicas actualmente disponíveis, um tubo pode normalmente ser colocado percutaneamente no estômago e evitar um tubo nasogástrico de longa duração que também causa sintomas.
Medicamentos com efeitos negativos sobre o peristaltismo devem ser interrompidos com ordose. Os desequilíbrios metabólicos devem ser corrigidos, se possível. Os pacientes que se encontram numa fase mais precoce da sua trajectória podem beneficiar do uso de octreotídeo toreduzir a saída diária obrigatória do estômago. Ocasionalmente, temos sido capazes de evitar um tubo de ventilação com este agente. A dose a ser utilizada é frequentemente mais baixa do que a dos tumores neurosecretores, por exemplo, 100 mg a 150 mg duas vezes por dia. O agente restante que está disponível comercialmente nos Estados Unidos é a metoclopramida. Este agente actua mais proximalmente e pode causar cãibras no ajuste da função de pequenos vasos sanguíneos, especialmente se houver um bloqueio mecânico.
Com o envolvimento do intestino delgado, o uso agressivo de laxantes que são osmóticos ou levemente estimulantes junto com amaciadores de fezes pode preservar a função do intestino delgado por algum tempo, permitindo que o paciente seja ativo de outra forma.Outras classes de drogas que têm sido sugeridas na medicação paliativa incluem esteróides e anti-eméticos.
O tratamento da dor requer um equilíbrio delicado entre atingir o alívio ideal da dor e piorar ainda mais a função intestinal remanescente. Embora este problema se torne menos problemático à medida que a condição piora, mais cedo, os não-opióides devem ser considerados e talvez empurrados com mais força do que seria tipicamente o caso. O paciente precisa estar ciente desses problemas para que eles entendam e estejam dispostos a tolerar alguma dor; ou usar medidas não médicas como mudança de posição, massagem ou calor antes de tomar um anti-narcótico adicional que pode agravar e não aliviar os sintomas. Tarde no curso da doença, os narcóticos parenterais podem ser necessários devido a problemas de absorção.
As medidas dietéticas devem ser temperadas com a necessidade de manter o peso, e podem requerer um empirismo considerável para alcançar um equilíbrio correcto entre calorias, proteínas e volume. No final da vida, não foi demonstrado que o uso de alimentação por sonda ou a hiperalimentação dos pais prolongue a vida e pode agravar os sintomas quando a disfunção intestinal é grave.
Muitos pacientes, se não a maioria, perderão a função intestinal como evento final, mas uma atenção cuidadosa aos sintomas no início pode permitir ao paciente ter a preservação da função intestinal durante algum tempo com um impacto favorável na qualidade de vida.
Estefeno A. Bernard, MD, é Professor de Medicina na Universidade da Carolina do Norte, Chapel Hill.
Inscreva-se
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Voltar para Healio
Deixe uma resposta