Tratamento do Vício com Transtorno Bipolar Grave

Entendendo o Transtorno Bipolar

De acordo com os Arquivos de Psiquiatria Geral, aproximadamente 2,6% dos adultos americanos experimentaram transtorno bipolar em qualquer período de 12 meses, e quase 83% desses casos podem ser considerados graves. Uma vez conhecido como depressão maníaca, o transtorno bipolar é caracterizado por episódios de depressão seguidos por estados emocionais elevados, conhecidos como mania. O termo “bipolar” reflete esses estados mentais opostos.

O tempo que um indivíduo passa em qualquer um dos estados pode variar com base na forma do transtorno presente.

As maiores variações dessa condição incluem:

• Bipolar I: Os indivíduos com esta forma de bipolaridade experimentam as transições mais dramáticas da mania para a depressão, e as oscilações de humor podem ser repentinas e severas. O Instituto Nacional de Saúde Mental afirma que os períodos depressivos na bipolaridade I duram normalmente pelo menos duas semanas. O nível de comprometimento funcional é alto com essa forma de distúrbio, e muitos desses indivíduos devem ser hospitalizados a fim de proteger sua segurança.
• Bipolar II: Este tipo de bipolar é caracterizado por flutuações menos severas entre estados emocionais. Os episódios depressivos podem durar mais e alternar com períodos de hipomania, uma forma mais branda de mania. Embora possa ser mais fácil de funcionar com esta forma menos grave da desordem, o bipolar II pode, no entanto, interferir nas atividades normais e causar comprometimento funcional.
• Ciclotimia: Este distúrbio de humor é marcado por episódios depressivos mais suaves e períodos de hipomania. Episódios de depressão geralmente não são tão longos ou profundos como com bipolar I ou II.
• Bipolar com características mistas: Nesta forma do distúrbio, os indivíduos podem experimentar sintomas de mania e depressão ao mesmo tempo. Por exemplo, o indivíduo pode ter níveis elevados de energia, insônia e perda de apetite combinados com sentimentos de desespero, baixa auto-estima e tristeza.
• Bipolar de ciclagem rápida: Esta manifestação do distúrbio é caracterizada por múltiplos e rápidos episódios alternados de mania e depressão, geralmente, quatro últimos num período de 12 meses. Indivíduos com outras formas de bipolaridade podem passar por fases de ciclismo rápido, nas quais seus estados de humor flutuam muito rapidamente. Durante os períodos de ciclismo rápido, a depressão pode ser mais grave, e o comportamento auto-destrutivo e tentativas de suicídio são mais comuns.

JAMA A psiquiatria relata que, embora tanto os episódios depressivos como maníacos sejam funcionalmente debilitantes, a depressão causa um comprometimento mais geral, e os sintomas dos episódios depressivos são tipicamente mais graves. O abuso de substâncias pode ocorrer em qualquer um dos estados, mas a depressão pode causar sintomas prejudiciais, como auto-isolamento, ideação suicida e sentimentos de desesperança, que aumentam o risco de uso de álcool ou drogas.

A desordem bipolar também pode causar episódios psicóticos, nos quais a mente rompe com a realidade e o indivíduo experimenta delírios ou alucinações. Durante uma fase maníaca, a psicose pode envolver alucinações de grandeza ou crenças irrealistas sobre as próprias capacidades, como a crença de que se pode voar. Durante uma fase depressiva, a psicose pode se expressar como delírios paranóicos de perseguição ou isolamento dos outros. Quando a psicose ocorre, tentativas de suicídio, comportamentos de alto risco e hospitalização são comuns.

Mais sobre Doenças Mentais e Abuso de Substâncias

• Perturbações Psicóticas
• Perturbações do Desenvolvimento Neurológico
• Perturbações Relacionadas com o Stressor do Trauma
• Perturbações de Personalidade
• Dormir-Distúrbios do Despertar
• Distúrbios Dissociativos
• Distúrbios de Ansiedade
• Déficit de Atenção e Hiperactividade
• Distúrbios de Depressão

Adição e Desordem Bipolar

Na tentativa de regular essas mudanças de humor e energia, indivíduos com transtorno bipolar podem abusar de drogas ou álcool. De acordo com o Journal of Clinical Psychiatry, até 70% das pessoas que preenchem os critérios para o transtorno bipolar também têm um histórico de abuso de substâncias – uma porcentagem que excede em muito a população em geral. O abuso de substâncias afeta os resultados do distúrbio bipolar de várias maneiras:

• Intensificação dos sintomas (mudanças de humor, mau julgamento, impulsividade, hostilidade e irritabilidade)
• Situação prolongada de instabilidade emocional
• Número crescente de tentativas de suicídio
• Diminuição da qualidade de vida

O tratamento do transtorno bipolar e do abuso de substâncias pode ser complexo, exigindo atenção intensiva aos sintomas da doença mental, bem como aos comportamentos associados ao vício. Os resultados do tratamento para indivíduos com duplo diagnóstico, ou uma doença mental que co-ocorra com um transtorno de uso de substância, são geralmente muito melhores se ambas as condições forem tratadas ao mesmo tempo, dentro do mesmo programa. A fim de fornecer os cuidados mais eficazes, o pessoal deve ser treinado em cuidados de saúde mental e tratamento de abuso de substâncias.

Addressing Addiction and Bipolar

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças observam que a deficiência psicológica e física causada pelo transtorno bipolar faz dele o diagnóstico de saúde comportamental mais caro, tanto em termos de custos de cuidados de saúde como de perda de qualidade de vida. Os indivíduos com transtorno bipolar podem se sentir incompreendidos, estigmatizados ou isolados por causa de sua doença. O transtorno pode ter um impacto negativo em todos os aspectos da vida de uma pessoa, desde o funcionamento profissional até à qualidade das relações. Ter o apoio e a preocupação de um amigo próximo ou familiar pode fazer uma diferença significativa no resultado do tratamento.

Muitas pessoas sentem-se desconfortáveis em abordar os temas da doença mental e da dependência com um ente querido. Entretanto, é importante lembrar que o curso do vício e da desordem bipolar raramente melhorará sem intervenção profissional. Expressar preocupação com um ente querido pode parecer estranho ou embaraçoso no início, mas esta conversa pode fazer uma diferença significativa no resultado da doença.

Muitas vezes, o diagnóstico oficial de transtorno bipolar vem anos depois de o indivíduo ter experimentado os primeiros sintomas. O Journal of Clinical Psychiatry afirma que a maioria das pessoas com a doença não recebe tratamento até pelo menos seis anos após ter tido seu primeiro episódio. Devido a este atraso, os sintomas tendem a ser mais extremos e a recidiva é mais comum nas fases iniciais do tratamento. Intervir em nome de um ente querido que está apresentando sinais de distúrbio bipolar e abuso de substâncias poderia evitar estes atrasos desnecessários e agilizar o processo de recuperação.

Explorar Opções de Tratamento

Doença bipolar é uma condição psiquiátrica complexa, especialmente quando combinada com um distúrbio de uso de substâncias. O tratamento deve partir de múltiplas modalidades e disciplinas para atender às necessidades neurológicas, psicológicas, físicas e psicossociais do cliente. Além da terapia intensiva individual, clientes com duplo diagnóstico de distúrbio bipolar e dependência podem se beneficiar das seguintes intervenções baseadas em pesquisa:

• Entrevista Motivacional (MI): A Entrevista Motivacional é uma abordagem colaborativa na qual o terapeuta e o cliente se tornam parceiros para ajudar o cliente a definir fontes de motivação e alcançar objetivos auto-definidos. Esta abordagem positiva e centrada no cliente é especialmente útil no tratamento de indivíduos que estão trabalhando para se recuperar dos efeitos do vício. Um estudo publicado em Issues in Mental Health Nursing mostrou que o IM pode ajudar clientes com transtorno bipolar a superar sentimentos ambivalentes sobre o uso de medicação psiquiátrica.
• Terapia Cognitiva Comportamental (CBT): A TCC aborda os padrões de pensamento aprendidos e os comportamentos destrutivos que contribuem para o vício, a depressão e a ansiedade. Os clientes aprendem a identificar pensamentos e ações autodestrutivas, e substituí-los por estratégias mais positivas e autoafirmantes.
• Terapia Focada em Soluções (TSC): Esta modalidade prática e centrada no cliente ajuda os indivíduos com doença mental e dependência a estabelecer e alcançar objectivos específicos. Ao invés de se aprofundar nas origens dos problemas de saúde mental ou abuso de substâncias, a Terapia Focada na Solução (TES) foca nos resultados mensuráveis da terapia.
• Traumaterapia: Um histórico de trauma, abuso infantil, violência ou ambientes de vida caóticos pode aumentar a gravidade da desordem bipolar. Terapias traumáticas como a Procura de Segurança e Desensibilização do Movimento dos Olhos Reprocessamento (EMDR) visam as memórias não processadas e medos internalizados que podem intensificar a ansiedade ou depressão.

Para muitos indivíduos com transtorno bipolar, a terapia medicamentosa é altamente eficaz no controle dos sintomas. Ao estabilizar o humor e restaurar o equilíbrio aos níveis de energia, os medicamentos psiquiátricos também podem ajudar a conter o impulso para o abuso de álcool ou drogas. Os medicamentos devem ser selecionados e ajustados cuidadosamente, já que certos tipos de drogas podem desencadear episódios maníacos ou piorar a depressão. Os antidepressivos que são usados com sucesso no tratamento de depressão grave, por exemplo, podem não ser eficazes no tratamento da depressão bipolar e podem realmente induzir uma fase maníaca em pacientes bipolares, especialmente se forem usados sem outros medicamentos. Os medicamentos mais comuns usados no tratamento da depressão bipolar enquadram-se nas seguintes categorias:

• Estabilizadores do humor: O lítio é o medicamento estabilizador do humor mais amplamente prescrito para a desordem bipolar. O lítio é mais eficaz na prevenção ou redução da gravidade dos episódios maníacos e pode ser prescrito em combinação com outros medicamentos.
• Anticonvulsivantes: Medicamentos anticonvulsivos como o divalproex (Depakote), lamotrigina (Lamictal), carbamazepina (Tegretol) e topiramato (Topamax) também são prescritos para prevenir a instabilidade do humor em indivíduos com distúrbio bipolar. Estes medicamentos são especialmente úteis para reduzir a frequência e gravidade dos episódios depressivos.
• Medicamentos antipsicóticos: Quetiapina (Seroquel), risperidona (Risperdal), olanzapina (Zyprexa), e aripiprazole (Abilify) são alguns dos medicamentos antipsicóticos mais comuns usados para tratar os efeitos do distúrbio bipolar. Estes medicamentos ajudam a minimizar os padrões de pensamento delirante e os humores erráticos que caracterizam as fases maníacas.
• Medicamentos adicionais: Além dos medicamentos psiquiátricos, o tratamento farmacológico da doença bipolar pode envolver medicamentos que abordam os sintomas físicos que podem contribuir para os sintomas bipolares. Estes incluem certos medicamentos para a pressão arterial que retardam a atividade do sistema nervoso central e medicamentos que ajudam a corrigir desequilíbrios hormonais.

Para que o tratamento do abuso de substâncias possa ser realizado de forma abrangente para um cliente com duplo diagnóstico, o tratamento do abuso de substâncias deve ocorrer ao mesmo tempo, através do mesmo programa.

Esta abordagem integrada ao tratamento representa um afastamento das escolas de pensamento mais antigas, que mantinham que o tratamento do abuso de substâncias e a saúde mental eram campos separados e distintos. Hoje, os programas integrados de reabilitação incorporam a terapia para o transtorno bipolar e outras formas de doença mental com tratamento de dependência. Os serviços de tratamento de dependência incluem:

• Desintoxicação médica (hospitalar ou ambulatorial)
• Tratamento hospitalar
• Serviços residenciais
• Programas de internação parcial
• Programas ambulatoriais

Nos estágios iniciais da reabilitação, muitos clientes precisam da estrutura e supervisão de um programa de tratamento hospitalar ou residencial. Após estabelecer uma base para a recuperação e completar o trabalho intensivo e inicial da reabilitação, os clientes podem fazer a transição para serviços ambulatoriais, que proporcionam mais flexibilidade e autonomia.

Ajuda à Procura

A desordem bipolar e o vício são condições complexas e multifacetadas que afetam todos os aspectos da vida do indivíduo. Como a bipolaridade, o vício é uma doença progressiva que aumenta de gravidade se não for tratada. A fim de proporcionar cuidados abrangentes e maximizar os resultados da terapia, um programa de reabilitação deve oferecer serviços tanto para o abuso de substâncias como para o tratamento da saúde mental. Com uma combinação de modalidades terapêuticas baseadas em pesquisa, intervenções farmacêuticas e serviços psicossociais, os resultados da doença bipolar e da dependência podem melhorar significativamente.