The Trauma Pro

São a banalidade dos profissionais de trauma, os anticoagulantes que não podem ser revertidos facilmente ou a baixo custo. Sim, estou falando dos inibidores diretos de trombina e dos inibidores do Fator Xa. Eles eram originalmente chamados de NOACs, ou novos anticoagulantes orais, pois eram mais novos que o padrão antigo, a warfarina. Mas eles também foram listados como DOACs (direto) ou TSOACS (alvo específico, apenas rola fora da língua, não é?).

Aqui está uma boa mesa que eu montei recentemente mostrando todos os agentes orais comuns disponíveis. Clique na imagem para uma imagem em tamanho real, mais legível.

Dabigatran foi o primeiro dos novos agentes orais, e é o único inibidor direto de trombina do grupo. Os restantes são inibidores do Factor Xa. Isto é fácil de lembrar se você olhar para o nome genérico deles. Cada um conterá “xaban”. Entendeu? Xa ban.

O custo diário do warfarin é de cerca de $7, enquanto o custo diário dos outros é de cerca de $16 por dia. No entanto, isso não leva em conta o custo do trabalho de sangue para monitorar INR naqueles que tomam warfarin, então seu custo será maior.

O que achei mais interessante foi o custo dos agentes de reversão, se houver. Para a warfarina, ou é um golpe de complexo de 4 fatores de protrombina concentrado ou muitas bolsas de plasma. Praxbind para o DTI dabigatran parece ser uma pechincha! Mas olha o agente para os inibidores de Xa, Andexxa! Quase $50K por pop!

E quanto ao asterisco, você pergunta? Isso significa que não há literatura disponível que mostre que estes medicamentos caros são clinicamente eficazes! Mas eles parecem que devem funcionar. Hmm.

Anyway, de volta à nomenclatura. NOACs ou DOACs? A opinião está se afastando do NOAC porque pode ser mal interpretada como “sem anticoagulantes”. A Sociedade Internacional de Trombose e Hemostasia sondou seus membros, e a opinião consensual foi que o DOAC deveria ser adotado para uso comum. Eles acrescentam que o mecanismo específico de ação (trombina direta versus inibidor Xa) deve ser especificado além da sigla DOAC quando clinicamente relevante.

Bottom line: DOAC ganha! Portanto, esperamos que todos possamos convergir no uso de um termo comum para este grupo de drogas. Mesmo assim eu ainda estremeço quando tenho um paciente ferido na cabeça que me diz que eles estão tomando algum deles!