Telogen Effluvium: Uma Revisão da Literatura

Epidemiologia

A maioria dos casos de efluvião telógeno são subclínicos; portanto, a sua incidência real não é claramente conhecida . Não foi reconhecida nenhuma predilecção racial pela doença e esta afecta tanto os homens como as mulheres, com uma maior incidência nas mulheres. Entretanto, deve-se levar em conta que as mulheres levam o problema de queda de cabelos mais a sério do que os homens e provavelmente estão sobre-representadas na procura de tratamento médico. A associação do efluvião telógeno com a idade não é clara; contudo, sabe-se que as mulheres idosas são mais susceptíveis ao efluvião telógeno agudo após febre, trauma, hemorragia ou stress psicológico . Estudos relataram que a incidência de efluvios telogénicos em crianças é de cerca de 2,7% .

Apresentação

Efluvios telogénicos agudos

Efluvios telogénicos agudos são definidos como eflúvios com duração inferior a seis meses. Geralmente, a queda de cabelo ocorre de dois a três meses após a exposição ao gatilho. Em cerca de 33% dos casos, a causa permanece desconhecida. O efluvium telógeno agudo sofre geralmente remissão em cerca de 95% dos casos. No exame daqueles com efluvião resolvido, há uma aparência de pêlos frontais mais curtos e re-crescentes. Esses cabelos podem ser vistos em grande quantidade através da videodermoscopia. Uma variante do efluvião telógeno agudo é o telógeno gravídico, que está associado à gravidez e que geralmente ocorre dois a cinco meses após o parto .

Efluvião telógeno crônico

Efluvião telógeno crônico é uma condição que dura mais de seis meses. A doença afecta principalmente mulheres de meia-idade, tendo um curso flutuante prolongado. O exame do couro cabeludo mostra cabelos com espessura normal, com sinais de crescimento de cabelo mais curto nas áreas frontal e bitemporal .

Patogénese

Efluvião telógeno é causado por uma anormalidade no ciclo normal do cabelo, que é desencadeado por numerosos factores.

Ciclo normal do cabelo

Um folículo capilar tem um ciclo de vida trifásico. Consiste em uma fase de crescimento (anágeno), uma fase involutiva (catágeno) e uma fase de repouso (telógeno). A fase anagénica pode durar cerca de dois a cinco anos, e cerca de 90% do cabelo do couro cabeludo encontra-se nesta fase. A fase catagénica é uma fase muito mais curta, com uma duração de três a seis semanas. Durante esta fase, os folículos pilosos passam por um processo de morte celular programada (apoptose). Finalmente, a fase telogénica dura cerca de três a cinco meses, e 10% do couro cabeludo encontra-se nesta fase. Durante esta fase, o fio de cabelo amadurece e transforma-se num fio de cabelo do clube, que acaba por se libertar do folículo piloso. Se a percentagem de folículos escalpes presentes na fase telogénica aumenta, isso resulta num desprendimento excessivo de cabelo .

Mecanismo de Desprendimento

Os cinco mecanismos propostos para o desprendimento do cabelo na fase telogénica são os seguintes:

1. Liberação imediata de anágeno: Isto é devido a uma causa subjacente. Os folículos deixam a fase de anagénio e entram prematuramente na fase telógena, levando a um aumento da libertação de anagénio dois a três meses depois .

2. Libertação retardada de anagénio: Isto deve-se ao prolongamento da fase de anagénese, resultando numa forte libertação de telógeno .

3. Síndrome de anagénese curta: Isto é devido ao encurtamento idiopático da fase de anagénio, levando a eflúvios telogénicos persistentes. A patogénese por detrás da maioria dos casos de efluvião telogénico crónico é considerada como a síndrome do anagénio curto .

4. Libertação imediata do telogénio: Isto é devido ao encurtamento da fase telogénica, resultando numa libertação maciça de pêlos do clube .

5. Libertação telogénica retardada: Isto é devido a uma fase telógena prolongada e a uma transição retardada para a fase anágena .

Causas de efluente telógeno

Existem vários factores que podem iniciar perturbações no ciclo capilar normal.

Drogas

Numerosos fármacos podem causar a queda de cabelo telógeno e normalmente começa após 12 semanas de dosagem . Alterações na dosagem dos medicamentos também podem levar a uma queda excessiva do cabelo . Os medicamentos que podem causar efluvios telogénicos incluem pílulas contraceptivas orais, andrógenos, retinóides, beta-bloqueadores, inibidores da ECA (enzima conversora de angiotensina), anticonvulsivos, antidepressivos e anticoagulantes (heparina) .

Tensão fisiológica

Tensão fisiológica agravada, como trauma cirúrgico, febre alta, doença sistémica crónica e hemorragia podem causar efluvios telogénicos . O parto também pode causar a entrada de excesso de cabelo na fase telogênica. Esta queda de cabelo, telogen gravidarum, ocorre aproximadamente três meses após o parto .

Tensão emocional

A relação entre o stress emocional e a queda de cabelo é ambígua, uma vez que a própria queda de cabelo é uma fonte de stress emocional para o paciente .

Condições médicas

Números distúrbios médicos podem levar ao eflúvio telógeno. Tanto o hiper e hipotiroidismo como o hipotiroidismo podem causar efluvião telógeno, o que se inverte uma vez atingido o estado eutídico. Distúrbios sistêmicos crônicos, como amiloidose sistêmica, insuficiência hepática, insuficiência renal crônica, doença inflamatória intestinal e distúrbios linfoproliferativos também podem causar eflúvio telógeno. Também é relatado em algumas doenças auto-imunes, incluindo dermatomiosite, infecções crônicas como HIV, e sífilis secundária. As doenças inflamatórias como a psoríase e a dermatite seborreica também podem levar à queda difusa de cabelo telogénico .

Acionadores dietéticos

Proteína severa, carência de ácidos gordos e zinco, inanição crónica e restrição calórica podem levar ao eflúvio telogénico . A deficiência de ácidos graxos essenciais leva ao efluvião telógeno, e isto geralmente ocorre dois a quatro meses após uma ingestão insuficiente . A diminuição das reservas corporais de ferro pode causar isso. No entanto, esta relação é muito controversa. A vitamina D é vital para o crescimento celular e, portanto, sua deficiência também pode ser uma possível causa da mesma. Outra causa pode ser a carência de biotina, mas é relatada muito raramente .

Ultraviolet Light

Pesquisadores encontraram um aumento da frequência de efluvios telógenos entre Julho e Outubro. Eles supuseram que poderia ser efluvium actínico, um efeito de verão, induzido pela luz solar e luz ultravioleta (UV), manifestando-se no outono. A microscopia eletrônica dos cabelos expostos à luz solar revela alterações nos componentes celulares e danos na cutícula e no córtex capilar. Estes dois mecanismos podem ser atribuídos ao aumento da queda do cabelo na fase telogénica; no entanto, ainda não está cientificamente provado .

Considerações de diagnóstico

Trichodynia

Um dos principais sintomas do efluente telogénico é a tricodinia. Apresenta queixas como sensibilidade, dor, ardor, prurido, comichão, picadas e alopecia difusa .

Teste de lavagem modificado e contagem de queda de cabelo

O teste de lavagem modificado é um procedimento de escritório que permite identificar pacientes com efluvião telógeno ou alopecia androgenética, e a gravidade das doenças. É realizado após cinco dias de abstinência do champô. Os pacientes são solicitados a lavar e enxaguar os cabelos em uma pia coberta por gaze, recolher os cabelos, deixá-los secar e colocá-los em um envelope. Em seguida, os cabelos recolhidos são contados juntamente com a percentagem de cabelo vellus . Os resultados e possíveis diagnósticos são os seguintes:
1. Telógeno efluvial: Mais de 100 cabelos soltos, menos de 10% de vellus.

2. Alopécia androgenética: Menos de 100 cabelos soltos, mais de 10% de vellus.

3. Associação de efluentes telógenos e alopecia androgenética: Mais de 100 cabelos soltos, mais de 10% de vellus.

4. Eflúvio telogénico normal ou remetente: Menos de 100 cabelos soltos, menos de 10% de vellus.

Trichogram

Trichogram é um depoimento de cabelo numa área definida (40-60 cabelos). Os casos de efluente telógeno mostram uma redução significativa da relação anágeno:telógeno. Mais de 25% do cabelo encontra-se na fase telógena no caso do efluvium telógeno .

Phototrichogram e TrichoScan®

Esta técnica consiste em aparar o cabelo de uma área de 2 cm quadrados do couro cabeludo, fotografias da mesma área tiradas em dias diferentes, e depois comparadas na densidade do cabelo, no crescimento do cabelo e na taxa de queda. Como apenas o cabelo anagénico iria alongar, ajuda na avaliação da proporção de cabelo anagénico:telogénico. Um TrichoScan é um fototrichograma totalmente computadorizado. Um TrichoScan é um trichograma mais simples, não invasivo, reprodutível e mais sensível que um trichograma clássico e muito útil no diagnóstico da queda de cabelo.

Videodermoscopia

No caso de efluentes telogénicos agudos, a videodermoscopia mostrará numerosos pêlos de crescimento curto, sem variabilidade de densidade .

Biópsia de calvície

Recomenda-se nos casos em que a perda telogénica dura mais de seis meses. A realização de múltiplas biópsias aumenta a precisão diagnóstica dos efluentes telogénicos. No caso de efluvios telogénicos agudos, existe uma relação de anágeno normal a supernormal:telogénico . A miniaturização folicular e o infiltrado peribulbar não são encontrados. No efluvium telogénico crónico, há um aumento do cabelo telogénico, com uma relação anagénico:telogénico de 8:1 em comparação com 14:1 nas biópsias normais do couro cabeludo .

Gestão e tratamento

Derrame Agudo versus Derrame Crónico

Efluvium telogénico agudo torna-se auto-limitado se o factor desencadeante for identificado e removido. Condições causais tais como condições do couro cabeludo (por exemplo, psoríase, dermatite seborreica) devem ser tratadas. O historial clínico do doente deve ser obtido em detalhe e os fármacos suspeitos de causar a condição devem ser substituídos ou descontinuados. Quanto maior for a duração da perda, mais provável é o envolvimento de factores desencadeantes múltiplos e repetitivos, como deficiências nutricionais, doenças da tiróide, doenças sistémicas, ou infecções. Isso dificulta a busca de gatilhos e pode exigir visitas frequentes .

Educação Paciente

Educação Paciente é importante no manejo da doença. A correlação da doença com os estímulos e o momento da queda de cabelo devem ser explicados e as frustrações devem ser abordadas. O cabelo é uma parte importante do corpo humano; o grau de incapacidade psicológica devido à queda de cabelo varia de pessoa para pessoa .

Corrigir Deficiências

Se foi encontrada uma deficiência mensurável, ela deve ser corrigida. Uma dieta equilibrada e um peso corporal estável são importantes. Embora o uso de compostos polifenólicos como os do chá verde tenha sido relatado para melhorar a queda de cabelo em ratos, não existem estudos controlados para seres humanos .

Minoxidil e Finasterida

As drogas padrão atualmente disponíveis aprovadas pela FDA minoxidil e finasterida não são inibidores de catágeno eficientes nem indutores de anágeno . Drogas indutoras de catágeno (por exemplo, beta-bloqueadores, retinóides, anticoagulantes, antitiróides) devem ser evitadas, e distúrbios endócrinos indutores de catágeno (por exemplo, distúrbios androgênicos, distúrbios da tireóide, níveis anormais de prolactina) devem ser tratados .

Corticóides tópicos

Corticóides tópicos são empregados por dermatologistas no tratamento. Se o paciente relatar tricodinia decrescente após a aplicação de corticosteróides tópicos, é sinal de que a terapia é eficaz.

Corticosteróides sistémicos

No efluvião telogénico crónico, os corticosteróides podem ser administrados sistematicamente, especialmente se o efluvião telogénico for a manifestação de um distúrbio sistémico subjacente como o LES .

CNPDA

Davis et al. relataram um novo tratamento de desbaste do cabelo. Este novo tratamento chamado CNPDA compreende uma combinação de cafeína, niacinamida, pantenol, dimeticone, e um polímero de acrilato. Esta combinação leva a um aumento de 10% na área da secção transversal do cabelo terminal individual do couro cabeludo .