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edema pulmonar

Um edema potencialmente fatal no interstício e nos alvéolos dos pulmões. O fluido coletado pode bloquear a troca de oxigênio e dióxido de carbono e produzir insuficiência respiratória.
CAUSES
Fluido pode sair dos capilares alveolares se esses vasos sanguíneos forem danificados e se tornarem excessivamente permeáveis a líquidos (edema pulmonar não cardiogênico) ou se as pressões hidrostáticas dentro dos vasos sanguíneos excederem a força da parede capilar alveolar normal (edema pulmonar cardiogênico). O edema pulmonar cardiogênico pode resultar de qualquer condição que comprometa a função ventricular esquerda, causando elevações nas veias pulmonares e pressões hidrostáticas capilares (insuficiência cardíaca congestiva), incluindo infarto do miocárdio, isquemia ou atordoamento miocárdico; doença cardíaca valvular grave; arritmias; administração excessiva de líquidos intravenosos; e disfunção diastólica.
O edema pulmonar não cardiogênico geralmente resulta de lesão de vasos sanguíneos, como acontece na síndrome do desconforto respiratório do adulto (sepse, choque, pneumonia aspirativa, obstrução das vias aéreas). Ocasionalmente, o líquido rico em proteínas inunda os pulmões devido à exposição a drogas (como a overdose de heroína), hipoalbuminemia, exposição a alta altitude (doença da montanha), aspiração de água doce em quase afogamento, hemorragia no cérebro ou ao redor dele, ou outras condições. Edema pulmonar pode ocorrer como uma condição crônica ou aguda.
SYMPTOMS E SINAIS
Os sintomas crônicos de insuficiência cardíaca incluem dispnéia ou esforço, dispnéia noturna, ortopnéia e tosse. Quando o edema pulmonar se desenvolve rapidamente, os pacientes experimentam um rápido início de falta de ar e sufocação e freqüentemente demonstram respiração fatigada e ruidosa; tosse produzindo espuma, expectoração sanguinolenta; respiração ofegante; ansiedade; palpitações; e alteração do estado mental causada por oxigenação inadequada. Os sinais da condição incluem uma frequência respiratória rápida, elevação do peito e abdómen, retracções musculares intercostais, crepitações difusas ao exame pulmonar e, muitas vezes, pele fria e húmida com diaforese e cianose. Ocorrem taquicardia, distensão da veia jugular e galope diastólico (S3). À medida que o débito cardíaco diminui, a pulsação torna-se tripla, e a pressão sanguínea baixa. O cateterismo da artéria pulmonar ajuda a identificar insuficiência do lado esquerdo (pressões pulmonares em cunha elevadas), e os gases do sangue arterial apresentam hipóxia. Alcalose respiratória profunda ocorre quando os pacientes hiperventilam ao tentar aumentar sua oxigenação; acidose pode ocorrer com fadiga e insuficiência respiratória. Para melhorar o movimento do ar para dentro e para fora do tórax, o paciente frequentemente senta-se de pé para respirar e resiste deitado.
DIAGNÓSTICO
Patientes com falta de ar e que têm crises pulmonares, baixas taxas de saturação de oxigênio e/ou histórico de doença cardíaca devem fazer uma radiografia de tórax com urgência, para ver se podem ter achados característicos de edema pulmonar na radiografia. Esses achados incluem uma sombra aumentada do coração, congestão central e derrames pulmonares. O diagnóstico de edema agudo de pulmão pode ser auxiliado pela evidência de um peptídeo beta natriurético elevado (BNP), ou pelos resultados da ecocardiografia, embora estes exames geralmente não sejam necessários para estabelecer o diagnóstico. Em pacientes que não têm história de cardiopatia ou descompensação cardíaca aguda, o edema pulmonar não cardiogênico pode se apresentar como dispnéia, rales e comprometimento da oxigenação sem cardiomegalia ou redução da fração de ejeção cardíaca.
PREVENÇÃO
No paciente com insuficiência cardíaca conhecida, a adesão ao regime médico e restrições dietéticas podem prevenir edema pulmonar episódico.
TREATAMENTO
O oxigênio (em altas concentrações por cânula, máscara facial ou máscara não respiratória) deve ser administrado imediatamente. A ventilação assistida (pressão positiva contínua das vias aéreas, ventilação não-invasiva ou intubação com ventilação mecânica) pode ser necessária para atingir níveis aceitáveis de PaO2 e melhorar o equilíbrio ácido-base. Sulfato de morfina, vasodilatadores de nitrato (nitroglicerina IV ou nitroprussiato), e diuréticos de loop são tipicamente administrados a pacientes com edema pulmonar cardiogênico para melhorar a dispnéia, alterar a pré e pós-carga no coração e promover diurese. Inibidores da enzima conversora da angiotensina, drogas inotrópicas (digoxina), agentes antiarrítmicos, bloqueadores beta-adrenérgicos, peptídeo natriurético humano do tipo B (BNP) e inibidores da fosfodiesterase podem ser usados em circunstâncias selecionadas. Broncodilatadores também podem ser administrados. Dependendo da causa subjacente, intervenções invasivas podem ocasionalmente incluir angiografia coronária, terapia com balão intra-aórtico ou intervenções cirúrgicas, como revascularização coronária ou reparação valvar, ou terapia com dispositivo de assistência ventricular.
IMPACTO SOBRE SAÚDE
A perspectiva é boa se a condição for estabilizada ou revertida com tratamento.
CUIDADO PATIENTE
A cabeça do paciente está elevada, e suas respirações e esforço ventilatório são avaliados. O oxigênio é administrado conforme prescrito, com cuidado para limitar o fluxo em pacientes cujo impulso respiratório esteja comprometido. Os pulmões são auscultados para sons respiratórios adventícios, como crepitações, gurgles e sibilos, e o coração é avaliado para freqüência apical e galopes. O paciente é monitorado para uma tosse produtiva de expectoração rosada e espumosa. A pele é verificada para diaforese e palidez ou cianose. É coletado um histórico de medicação, especialmente para o uso de drogas cardíacas ou respiratórias e drogas recreativas. A freqüência cardíaca e o ritmo cardíaco do paciente, a pressão sanguínea e os níveis de saturação de oxigênio são monitorados continuamente. Uma linha intravenosa administrando solução salina normal é inserida a uma taxa “keep-vein-open-open” para proporcionar acesso para a administração de medicamentos. É administrada uma terapia com medicamentos prescritos de primeira linha, e a resposta do paciente aos medicamentos é avaliada. A morfina intravenosa retarda as respirações, melhora a hemodinâmica e reduz a ansiedade. Deve ser administrada antes de se iniciar a pressão de ar positiva contínua (CPAP). A CPAP melhora a oxigenação e diminui a carga de trabalho cardíaco, diminuindo assim a necessidade de intubação e ventilação com pressão positiva expiratória final. Um cateter urinário residente é inserido para monitorar o estado do líquido do paciente; a diurese deve começar dentro de 30 minutos após a administração de um diurético de laço intravenoso. O edema pulmonar é uma emergência respiratória com risco de vida. Todas as pessoas envolvidas com o paciente devem permanecer calmas e silenciosas, fornecer tranquilidade contínua e validar tudo o que ocorre através de explicações básicas e simplesmente compreendidas. Após a resolução da crise, os profissionais de saúde devem discutir com o paciente seus sentimentos sobre o episódio e dar uma explicação completa sobre o que ocorreu. O paciente em risco é ensinado a reconhecer sinais de alerta precoce para agir imediatamente (como aumento de peso ou edema periférico crescente), num esforço para reconhecer e prevenir episódios futuros. Medicamentos e restrições dietéticas e de estilo de vida são explicados (dieta pobre em sódio, perda de peso, cessação do tabagismo), e informações por escrito são fornecidas para revisão domiciliar. O paciente deve ser encorajado a se inscrever em um programa de reabilitação cardíaca (conforme aplicável) para exercícios regulares adaptados à sua condição.

PULMONAR EDEMA Esta radiografia é consistente com edema pulmonar intersticial não cardiogênico leve. Notar a elevação da hemidiafragma esquerda resultante de atelectasia subsegmentária.

DEMA PULMONAR Esta radiografia é consistente com edema pulmonar não cardiogênico com provável derrame pleural do lado direito.