Articles

Ventrikulär septumdefekt (VSD)

On oktober 31, 2021 by admin

Vad är hål i hjärtat?

Hål i hjärtat är enkla medfödda (kon-JEN-ih-tal) hjärtfel. Medfödda hjärtfel är problem med hjärtats struktur som finns vid födseln. Dessa defekter förändrar det normala blodflödet genom hjärtat.

Ditt hjärta har två sidor som skiljs åt av en inre vägg som kallas septum. Vid varje hjärtslag tar den högra sidan av ditt hjärta emot syrefattigt blod från din kropp och pumpar det till dina lungor. Den vänstra sidan av ditt hjärta tar emot syrerikt blod från dina lungor och pumpar det till din kropp.

Septum förhindrar att blodet blandas mellan de två sidorna av hjärtat. Vissa barn föds dock med hål i den övre eller nedre skiljeväggen.

Ett hål i skiljeväggen mellan hjärtats två övre kamrar kallas för en förmaksseptumdefekt (ASD). Ett hål i septum mellan hjärtats två nedre kamrar kallas ventrikelseptumdefekt (VSD).

ASD:er och VSD:er gör att blodet kan passera från hjärtats vänstra sida till den högra sidan. Detta innebär att syrerikt blod kan blandas med syrefattigt blod. Som ett resultat pumpas en del syrerikt blod till lungorna i stället för ut i kroppen.

Under de senaste decennierna har diagnosen och behandlingen av ASD:er och VSD:er förbättrats avsevärt. Barn som har enkla medfödda hjärtfel kan överleva till vuxen ålder och leva normala, aktiva och produktiva liv eftersom deras hjärtfel stängs av sig själva eller har reparerats.

Hur hjärtat fungerar

För att förstå hål i hjärtat är det bra att veta hur ett friskt hjärta fungerar. Ditt barns hjärta är en muskel som är ungefär lika stor som hans eller hennes knytnäve. Hjärtat fungerar som en pump och slår 100 000 gånger om dagen.

Hjärtat har två sidor som skiljs åt av en inre vägg som kallas septum. Hjärtats högra sida pumpar blod till lungorna för att hämta syre. Därefter återvänder syrerikt blod från lungorna till hjärtats vänstra sida, och den vänstra sidan pumpar det till kroppen.

Hjärtat har fyra kamrar och fyra klaffar och är kopplat till olika blodkärl. Venerna är de blodkärl som transporterar blodet från kroppen till hjärtat. Artärer är de blodkärl som för blodet bort från hjärtat till kroppen.

Ett friskt hjärtas tvärsnitt

I illustrationen visas ett tvärsnitt av ett friskt hjärta och dess inre strukturer. Den blå pilen visar i vilken riktning det syrefattiga blodet strömmar från kroppen till lungorna. Den röda pilen visar riktningen i vilken syrerikt blod strömmar från lungorna till resten av kroppen.

Hjärtats kamrar

Hjärtat har fyra kamrar eller ”rum”.

• Atrierna (AY-tree-uh) är de två övre kamrarna som samlar upp blodet när det kommer in i hjärtat.
• Kamrarna (VEN-trih-kuhls) är de två nedre kamrarna som pumpar ut blodet från hjärtat till lungorna eller andra delar av kroppen.

Hjärtsventiler

Fyra ventiler kontrollerar blodflödet från förmaken till kamrarna och från kamrarna till de två stora artärerna som är anslutna till hjärtat.

• Trikuspidalklaffen (tri-CUSS-pid) sitter i hjärtats högra sida, mellan det högra förmaket och den högra kammaren.
• Pulmonalklaffen (PULL-mun-ary) sitter i hjärtats högra sida, mellan den högra kammaren och ingången till lungartären, som transporterar blod till lungorna.
• Mitraalklaffen (MI-trul) sitter i hjärtats vänstra sida, mellan vänster förmak och vänster kammare.
• Aortaklaffen (ay-OR-tik) sitter i hjärtats vänstra sida, mellan vänster kammare och ingången till aorta, den artär som transporterar blod till kroppen.

Klaffar är som dörrar som öppnas och stängs. De öppnas för att låta blodet strömma igenom till nästa kammare eller till en av artärerna, och sedan stängs de för att hindra blodet från att strömma bakåt.

När hjärtats klaffar öppnas och stängs ger de ifrån sig ett ”lub-DUB”-ljud som en läkare kan höra med hjälp av ett stetoskop.

• Det första ljudet – ”lub”-ges av mitral- och trikuspidalklaffarna som stängs i början av systolen (SIS-toe-lee). Systolen är när kamrarna drar ihop sig och pumpar ut blod ur hjärtat.
• Det andra ljudet – ”DUB” – kommer från aortaklaffen och lungklaffen som stängs i början av diastolen (di-AS-toe-lee). Diastole är när kamrarna slappnar av och fylls med blod som pumpas in i dem av förmaken.

Arterier

Arterierna är större blodkärl som är anslutna till hjärtat.

• Lungearterien transporterar det blod som pumpas från hjärtats högra sida till lungorna för att hämta en ny tillförsel av syre.
• Aorta är huvudartären som transporterar syrerikt blod som pumpas från hjärtats vänstra sida ut till kroppen.
• Koronarartärerna är de andra viktiga artärerna som är kopplade till hjärtat. De transporterar syrerikt blod från aorta till hjärtmuskeln, som måste ha en egen blodtillförsel för att fungera.

Vener

Venerna är också viktiga blodkärl som är kopplade till hjärtat.

• Lungavenerna transporterar syrerikt blod från lungorna till hjärtats vänstra sida så att det kan pumpas ut till kroppen.
• De övre och undre hålvenerna är stora vener som transporterar syrefattigt blod från kroppen tillbaka till hjärtat.

För mer information om hur ett friskt hjärta fungerar, gå till artikeln Sjukdomar och tillstånd Index Hur hjärtat fungerar. Artikeln innehåller animationer som visar hur hjärtat pumpar blod och hur hjärtats elektriska system fungerar.

Atriell septumdefekt

En förmaksseptumdefekt (ASD) är ett hål i den del av septum som skiljer förmakarna (hjärtats övre kamrar) åt. Detta hål gör att syrerikt blod från vänster förmak kan strömma in i höger förmak i stället för att strömma in i vänster kammare som det borde.

Detta innebär att syrerikt blod pumpas tillbaka till lungorna, där det just har varit, i stället för att gå till kroppen.

Tvärsnitt av ett normalt hjärta och ett hjärta med förmaksseptumdefekt

Figur A visar den normala strukturen och blodflödet i hjärtats inre. Figur B visar ett hjärta med en förmaksseptumdefekt. Hålet gör att syrerikt blod från vänster förmak kan blandas med syrefattigt blod från höger förmak.

En ASD kan vara liten eller stor. Små ASD:er tillåter endast lite blod att flöda från det ena förmaket till det andra. Små ASD:er påverkar inte hur hjärtat fungerar och behöver ingen särskild behandling. Många små ASD:er stängs av sig själva när hjärtat växer under barndomen.

Medelstora till stora ASD:er tillåter mer blod att läcka från det ena förmaket till det andra, och det är mindre sannolikt att de stängs av sig själva. De flesta barn som har ASD:er har inga symtom, även om de har stora ASD:er.

De tre största typerna av ASD:er är:

• Secundum. Denna defekt ligger i mitten av förmaksseptum. Det är den vanligaste formen av ASD. Ungefär 8 av 10 barn som föds med ASD har secundumdefekter. Minst hälften av alla secundum ASD:er stängs av sig själva. Detta är dock mindre sannolikt om defekten är stor.
• Primum. Denna defekt finns i den nedre delen av förmaksseptum. Den uppstår ofta tillsammans med problem i hjärtklaffarna som förbinder de övre och nedre hjärtkamrarna. Primumdefekter är inte särskilt vanliga, och de stängs inte av sig själva.
• Sinus venosus. Denna defekt finns i den övre delen av förmaksseptum, nära den plats där en stor ven (vena cava superior) för syrefattigt blod från överkroppen till det högra förmaket. Sinus venosus-defekter är sällsynta och de stängs inte av sig själva.

Komplikationer av atriumseptumdefekter

Med tiden, om en ASD inte repareras, kan det extra blodflödet till den högra sidan av hjärtat och lungorna orsaka hjärtproblem. Vanligtvis visar sig de flesta av dessa problem inte förrän i vuxen ålder, ofta runt 30 års ålder eller senare. Komplikationer är sällsynta hos spädbarn och barn.

Möjliga komplikationer är:

• Högre hjärtsvikt. En ASD gör att den högra sidan av hjärtat arbetar hårdare eftersom den måste pumpa extra mycket blod till lungorna. Med tiden kan hjärtat bli trött av detta extra arbete och inte pumpa bra.
• Arytmier (ah-RITH-me-ahs). Extra blod som strömmar in i det högra förmaket genom en ASD kan leda till att förmaket sträcks ut och förstoras. Med tiden kan detta leda till arytmier (oregelbundna hjärtslag). Symtom på arytmi kan vara hjärtklappning eller snabba hjärtslag.
• Stroke. Vanligtvis filtrerar lungorna bort små blodproppar som kan bildas på höger sida av hjärtat. Ibland kan en blodpropp passera från höger förmak till vänster förmak genom en ASD och pumpas ut i kroppen. Den här typen av blodpropp kan vandra till en artär i hjärnan, blockera blodflödet och orsaka en stroke.
• Pulmonell hypertension (PH). PH är ett ökat tryck i lungartärerna. Dessa artärer transporterar blod från hjärtat till lungorna för att hämta syre. Med tiden kan PH skada artärerna och de små blodkärlen i lungorna. De blir tjocka och stela, vilket gör det svårare för blodet att strömma genom dem.

Dessa problem utvecklas under många år och förekommer inte hos barn. De är också sällsynta hos vuxna eftersom de flesta ASD:er antingen stängs av sig själva eller repareras i tidig barndom.

Ventrikelseptumdefekt

En ventrikelseptumdefekt (VSD) är ett hål i den del av septum som separerar ventriklarna (hjärtats nedre kamrar). Hålet gör att syrerikt blod kan strömma från vänster kammare till höger kammare i stället för att strömma in i aorta och ut i kroppen som det borde.

Tvärsnitt av ett normalt hjärta och ett hjärta med ventrikelseptumdefekt

Figur A visar den normala strukturen och blodflödet i hjärtats inre. Figur B visar två vanliga platser för en ventrikelseptumdefekt. Defekten gör att syrerikt blod från vänster kammare kan blandas med syrefattigt blod i höger kammare.

Ett spädbarn som föds med en VSD kan ha ett enda hål eller fler än ett hål i väggen som skiljer de två kamrarna åt. Defekten kan också förekomma ensam eller tillsammans med andra medfödda hjärtfel.

Läkare klassificerar VSD:

• Defektens storlek.
• Defektens placering.
• Antal defekter.
• Närvaro eller avsaknad av ett ventrikelseptumaneurysm – en tunn vävnadsflipa på septum. Denna vävnad är ofarlig och kan hjälpa en VSD att stänga sig själv.

VSD:er kan vara små eller stora. Små VSD:er orsakar inga problem och kan ofta stängas av sig själva. Eftersom små VSD:er endast tillåter en liten mängd blod att flöda mellan kamrarna kallas de ibland restriktiva VSD:er. Små VSD:er orsakar inga symtom.

Medium VSD:er är mindre benägna att stänga sig av sig själva. De kan kräva operation för att stängas och kan ge symtom under spädbarns- och barndomsåren.

Stora VSD:er gör att en stor mängd blod kan strömma från den vänstra kammaren till den högra kammaren. De kallas ibland för icke restriktiva VSD:er. Det är mindre troligt att en stor VSD stängs helt av sig själv, men den kan bli mindre med tiden. Stora VSD:er orsakar ofta symtom hos spädbarn och barn, och det krävs vanligtvis en operation för att stänga dem.

VSD:er finns i olika delar av skiljeväggen.

• Membranösa VSD:er ligger nära hjärtklaffarna. Dessa VSD:er kan stängas när som helst.
• Muskulära VSD:er finns i den nedre delen av septum. De är omgivna av muskler och de flesta stängs av sig själva under tidig barndom.
• Inlet VSD:er ligger nära den plats där blodet kommer in i ventriklarna. De är mindre vanliga än membranösa och muskulösa VSD:er.
• Outlet VSD:er finns i den del av ventrikeln där blodet lämnar hjärtat. Dessa är den mest sällsynta typen av VSD.

Ventrikulär septumdefektkomplikationer

Om en VSD inte repareras kan den med tiden orsaka hjärtproblem. En måttlig till stor VSD kan orsaka:

• Hjärtsvikt. Spädbarn som har stora VSD:er kan utveckla hjärtsvikt eftersom den vänstra sidan av hjärtat pumpar in blod i den högra kammaren utöver sitt normala arbete med att pumpa blod till kroppen. Den ökade arbetsbelastningen på hjärtat ökar också hjärtfrekvensen och kroppens behov av energi.
• Växtsvikt, särskilt i spädbarnsåldern. Ett spädbarn kanske inte kan äta tillräckligt för att hålla jämna steg med kroppens ökade energibehov. Som ett resultat av detta kan barnet gå ner i vikt eller inte växa och utvecklas normalt.
• Arrytmier (oregelbundna hjärtslag). Det extra blodet som strömmar genom hjärtat kan leda till att områden i hjärtat sträcker sig och förstoras. Detta kan störa hjärtats normala elektriska aktivitet och leda till arytmier.
• PH. Det höga trycket och den stora volymen av extra blod som pumpas genom en stor VSD in i den högra ventrikeln och lungorna kan ge ärr på lungornas känsliga artärer. Idag utvecklas PH sällan eftersom de flesta stora VSD:er repareras i spädbarnsåldern.

Vad orsakar hål i hjärtat?

Mödrar till barn som föds med förmaksseptumdefekter (ASD:er), ventrikelseptumdefekter (VSD:er) eller andra typer av hjärtfel tror ofta att de gjorde något fel under graviditeten för att orsaka problemen. Oftast vet läkarna dock inte varför medfödda hjärtfel utvecklas.

Härdighet kan spela en roll vid vissa hjärtfel. En förälder som har ett medfött hjärtfel har till exempel något större sannolikhet än andra människor att få ett barn med problemet. Mycket sällan föds mer än ett barn i en familj med ett hjärtfel.

Barn som har genetiska sjukdomar, till exempel Downs syndrom, har ofta medfödda hjärtfel. Hälften av alla barn som har Downs syndrom har medfödda hjärtfel.

Rökning under graviditeten har också kopplats till flera medfödda hjärtfel, inklusive septumdefekter.

Vetenskapsmännen fortsätter att söka efter orsakerna till medfödda hjärtfel.

Vad är tecken och symtom på hål i hjärtat?

Många barn som föds med förmaksseptumdefekter (ASD) har inga tecken eller symtom. När tecken och symtom ändå uppträder är hjärtbrus det vanligaste. Ett hjärtbrus är ett extra eller ovanligt ljud som hörs under ett hjärtslag.

Ofta är ett hjärtbrus det enda tecknet på en ASD. Alla hjärtljud är dock inte tecken på medfödda hjärtfel. Många friska barn har hjärtbrus. Läkare kan lyssna på hjärtljud och avgöra om de är ofarliga eller tecken på hjärtproblem.

Om en stor ASD inte repareras kan det extra blodflödet till den högra sidan av hjärtat med tiden skada hjärtat och lungorna och orsaka hjärtsvikt. Detta inträffar inte förrän i vuxen ålder. Tecken och symtom på hjärtsvikt är bland annat:

• Fatigue (trötthet)
• Tröttnar lätt vid fysisk aktivitet
• Svår andfåddhet
• En ansamling av blod och vätska i lungorna
• En ansamling av vätska i fötterna, fotleder och ben

Ventrikulär septumdefekt

Ett hjärtljud förekommer vanligtvis vid ventrikulär septumdefekt (VSD) och kan vara det första och enda tecknet på denna defekt. Hjärtmuller är ofta närvarande direkt efter födseln hos många spädbarn. Det kan dock hända att murren inte hörs förrän spädbarnen är 6 till 8 veckor gamla.

De flesta nyfödda som har VSD har inga hjärtrelaterade symtom. Spädbarn som har medelstora eller stora VSD:er kan dock utveckla hjärtsvikt. Tecken och symtom på hjärtsvikt uppträder vanligtvis under barnets första två levnadsmånader.

Tecknen och symtomen på hjärtsvikt från VSD liknar dem som anges ovan för ASD, men de uppträder i spädbarnsåldern.

Ett viktigt tecken på hjärtsvikt i spädbarnsåldern är svårigheter att mata och dålig tillväxt. Tecken och symtom på VSD är sällsynta efter spädbarnstiden eftersom defekten antingen minskar i storlek av sig själv eller repareras.

Hur diagnostiseras hål i hjärtat?

Läkare diagnostiserar vanligtvis hål i hjärtat baserat på resultat från en fysisk undersökning och tester och procedurer. Undersökningsresultaten för en förmaksseptumdefekt (ASD) är ofta inte uppenbara, så diagnosen ställs ibland inte förrän senare i barndomen eller till och med i vuxen ålder.

Ventrikelseptumdefekter (VSD) har ett mycket tydligt hjärtljud, så diagnosen ställs vanligen redan i spädbarnsåldern.

Involverade specialister

Läkare som specialiserar sig på att diagnostisera och behandla hjärtproblem kallas kardiologer. Barnkardiologer tar hand om spädbarn och barn som har hjärtproblem. Hjärtkirurger reparerar hjärtfel med hjälp av kirurgi.

Fysisk undersökning

Under en fysisk undersökning lyssnar ditt barns läkare på ditt barns hjärta och lungor med ett stetoskop. Läkaren kommer också att leta efter tecken på ett hjärtfel, till exempel ett hjärtbrus eller tecken på hjärtsvikt.

Diagnostiska tester och förfaranden

Ditt barns läkare kan rekommendera flera tester för att diagnostisera en ASD eller VSD. Dessa tester hjälper också läkaren att fastställa defektens placering och storlek.

Echokardiografi

Echokardiografi (eko) är ett smärtfritt test som använder ljudvågor för att skapa en rörlig bild av hjärtat. Under testet studsar ljudvågorna (som kallas ultraljud) mot hjärtats strukturer. En dator omvandlar ljudvågorna till bilder på en skärm.

Echo gör det möjligt för läkaren att tydligt se eventuella problem med hur hjärtat är bildat eller hur det fungerar.

Echo är ett viktigt test både för att diagnostisera ett hål i hjärtat och för att följa problemet över tid. Echo kan visa problem med hjärtats struktur och hur hjärtat reagerar på problemen. Echo hjälper ditt barns kardiolog att avgöra om och när behandling behövs.

EKG

Ett EKG är ett enkelt, smärtfritt test som registrerar hjärtats elektriska aktivitet. Testet visar hur snabbt hjärtat slår och dess rytm (jämn eller oregelbunden). Det registrerar också styrkan och tidpunkten för de elektriska signalerna när de passerar genom varje del av hjärtat.

Ett EKG kan upptäcka om en av hjärtats kammare är förstorad, vilket kan hjälpa till att diagnostisera ett hjärtproblem.

Röntgen av bröstkorgen

Röntgen av bröstkorgen är ett smärtfritt test som skapar bilder av strukturerna i bröstkorgen, till exempel hjärtat och lungorna. Detta test kan visa om hjärtat är förstorat eller om lungorna har extra blodflöde eller extra vätska, ett tecken på hjärtsvikt.

Pulsoximetri

Pulsoximetri visar hur mycket syre som finns i blodet. För detta test fästs en liten sensor på ett finger eller en tå (som ett självhäftande bandage). Sensorn ger en uppskattning av hur mycket syre som finns i blodet.

Hjärtekateterisering

Under hjärtkateterisering (KATH-e-ter-i-ZA-shun) sätts ett tunt, böjligt rör som kallas kateter in i en ven i armen, ljumsken (övre delen av låret) eller nacken och leds till hjärtat.

Särskilt färgämne sprutas genom katetern in i ett blodkärl eller i en kammare i hjärtat. Färgämnet gör att läkaren kan se blodflödet genom hjärtat och blodkärlen på en röntgenbild.

Läkaren kan också använda hjärtkateterisering för att mäta trycket i hjärtats kamrar och blodkärl. Detta kan hjälpa läkaren att avgöra om blodet blandas mellan hjärtats två sidor.

Hjärtekateterisering används också för att reparera vissa hjärtfel. För mer information, gå till ”Hur behandlas hål i hjärtat?”

Hur behandlas hål i hjärtat?

Många hål i hjärtat behöver inte behandlas, men vissa gör det. De flesta hål i hjärtat som behöver behandling repareras under spädbarnstiden eller den tidiga barndomen. Ibland behandlas vuxna för hål i hjärtat om problem utvecklas.

Behandlingen som ditt barn får beror på hålets typ, placering och storlek. Andra faktorer är ditt barns ålder, storlek och allmänna hälsa.

Behandling av förmaksseptumdefekt

Periodiska kontroller görs för att se om ett förmaksseptumdefekt (ASD) stängs av sig självt. Ungefär hälften av alla ASD:er stängs av sig själva med tiden och ungefär 20 procent stängs inom det första levnadsåret.

Ditt barns läkare kommer att låta dig veta hur ofta ditt barn ska ha kontroller. För en ASD behövs inte frekventa kontroller.

När det krävs behandling av en ASD innebär det kateter eller kirurgiska ingrepp för att stänga hålet. Läkare beslutar ofta att stänga en ASD hos barn som fortfarande har medelstora till stora hål när de är 2 till 5 år gamla.

Kateterprocedur

Till början av 1990-talet var kirurgi den vanliga metoden för att stänga alla ASD:er. Nu kan läkare tack vare medicinska framsteg använda kateterprocedurer för att stänga secundum ASDs, den vanligaste typen av ASD. För det här ingreppet får ditt barn medicin så att han eller hon sover under ingreppet och inte känner någon smärta.

Under ingreppet för läkaren in en kateter (ett tunt, flexibelt rör) i en ven i ljumsken (övre delen av låret) och trär in den till hjärtats skiljevägg. Katetern har en liten paraplyliknande anordning som viks upp inuti den.

När katetern når septum skjuts anordningen ut ur katetern och placeras så att den täpper igen hålet mellan förmaken. Anordningen fästs på plats och katetern dras ut ur kroppen.

Inom sex månader växer normal vävnad i och över anordningen. Det finns inget behov av att byta ut stängningsanordningen när barnet växer.

Läkare använder ofta ekokardiografi (echo) eller transesofagealt (tranz-ih-sof-uh-JEE-ul) eko (TEE) samt angiografi (an-jee-OG-ra-fee) för att vägleda dem när de ska föra katetern till hjärtat och stänga defekten. TEE är en särskild typ av eko som tar bilder av hjärtat genom matstrupen (den passage som leder från munnen till magsäcken).

Kateterprocedurer är mycket lättare för patienterna än kirurgi eftersom de endast innebär ett nålstick i huden där katetern förs in. Detta innebär att återhämtningen är snabbare och enklare.

Utsikterna för barn som får detta ingrepp är utmärkta. Stängningarna är framgångsrika hos mer än 9 av 10 patienter, utan betydande läckage. I sällsynta fall är en defekt för stor för kateterstängning och en operation behövs.

Kirurgi

Öppen hjärtkirurgi görs i allmänhet för att reparera primum eller sinus venosus ASD:er. Ditt barn får medicin så att han eller hon sover under operationen och inte känner någon smärta.

Under operationen gör hjärtkirurgen ett snitt (snitt) i bröstet för att nå ASD:en. Han eller hon reparerar sedan defekten med ett särskilt plåster som täcker hålet. Ditt barn placeras på en hjärt-lung-bypassmaskin så att hjärtat kan öppnas för att utföra operationen.

Utsikterna för barn efter ASD-kirurgi är utmärkta. I genomsnitt tillbringar barnen tre till fyra dagar på sjukhuset innan de får åka hem. Komplikationer, såsom blödning och infektion, efter ASD-kirurgi är mycket sällsynta.

Vissa barn kan utveckla inflammation i hjärtats yttre slemhinna, ett tillstånd som kallas perikardit (PER-i-kar-DI-tis). Detta leder till att vätska samlas runt hjärtat under veckorna efter operationen. Denna komplikation till hjärtkirurgi försvinner vanligtvis med medicin.

Under sjukhusvistelsen kommer ditt barn att få mediciner vid behov för att minska smärta eller ångest. Läkarna och sjuksköterskorna på sjukhuset kommer att lära dig hur du ska ta hand om ditt barn hemma.

De kommer att tala om att förhindra slag mot bröstet när snittet läker, begränsa aktivitet medan ditt barn återhämtar sig, bada, planera uppföljande läkarbesök och bestämma när ditt barn kan återgå till sina vanliga aktiviteter.

Behandling av ventrikelseptumdefekter

Läkare kan välja att övervaka och observera barn som har ventrikelseptumdefekter (VSD) men som inte har symtom på hjärtsvikt. Detta innebär regelbundna kontroller och tester för att se om defekten stängs av sig själv eller blir mindre.

Mer än hälften av VSD:erna stängs så småningom, vanligtvis när barnet är i förskoleåldern. Ditt barns läkare kommer att låta dig veta hur ofta ditt barn ska kontrolleras. Kontrollerna kan variera från en gång i månaden till en gång vartannat eller vartannat år.

När behandling av en VSD krävs kan alternativen omfatta extra näring och kirurgi för att stänga VSD:n.

Läkaren kan rekommendera operation om ditt barns VSD:

• är stor
• förorsakar symtom
• är medelstor och orsakar förstorade hjärtkamrar
• påverkar aortaklaffen

Extra näring

En del spädbarn som har en VSD växer och utvecklas inte eller går upp i vikt som de borde. Dessa spädbarn brukar:

• Har stora VSD:er
• Är födda för tidigt
• Drivs lätt vid utfodring

Läkare brukar rekommendera extra näring eller särskild utfodring för dessa spädbarn. Dessa utfodringar är kaloririka formler eller bröstmjölkstillskott som ger spädbarn extra näring.

I vissa fall behövs sondmatning. Mat ges genom en liten slang som placeras genom näsan och in i magen. Tubmatning kan komplettera eller ersätta flaskmatning. Denna behandling är vanligtvis tillfällig eftersom en VSD som orsakar symtom sannolikt kommer att behöva opereras.

Kirurgi

De flesta läkare rekommenderar operation för att stänga stora VSD:er som orsakar symtom eller som inte har stängts när barnen är ett år gamla. Kirurgi kan behövas tidigare om:

• Barnet misslyckas med att gå upp i vikt
• Läkemedel behövs för att kontrollera symtomen på hjärtsvikt

Sällan behandlas medelstora VSD:er som orsakar förstorade hjärtkamrar med kirurgi efter spädbarnstiden. De flesta VSD:er som behöver opereras repareras dock under det första levnadsåret.

Liv med hål i hjärtat

Utsikterna för barn som har förmaksseptumdefekter (ASD) eller ventrikelseptumdefekter (VSD) är utmärkta. Framsteg i behandlingen gör att de flesta barn som har dessa hjärtfel kan leva normala, aktiva och produktiva liv utan att livslängden minskar.

Många barn som har dessa defekter behöver ingen särskild vård eller bara tillfälliga kontroller hos en kardiolog (en hjärtspecialist) när de går igenom livet.

Livande med förmaksseptumdefekt

Små ASD:er sluter sig ofta av sig själva och orsakar inte komplikationer eller kräver behandling. Barn och vuxna som har små ASD:er som inte sluter sig och inte orsakar symtom är friska och behöver ingen behandling.

Många andra som har ASD:er som inte sluter sig måste genomgå kateterprocedurer eller kirurgi för att stänga hålen och förhindra eventuella långsiktiga komplikationer. Barnen återhämtar sig väl från dessa ingrepp och lever normala, friska liv. Vuxna klarar sig också bra efter stängningsförfaranden.

Löpande vård

Arrytmier. Risken för arytmier (oregelbundna hjärtslag) ökar före och efter operationen. Vuxna som har ASD och är äldre än 40 år löper särskilt stor risk att drabbas av arytmier. Personer som hade arytmier före operationen är mer benägna att ha dem efter operationen.

Följande vård. Regelbunden uppföljningsvård in i vuxenlivet rekommenderas för personer som har haft:

• En ASD reparerad som vuxen
• Arrytmier före och efter operationen
• En ASD reparerad med ett kateterförfarande
• Pulmonell hypertension (förhöjt tryck i lungartärerna) vid tidpunkten för operationen

Antibiotika. Barn som har allvarliga hjärtfel kan ha en något ökad risk för infektiös endokardit (IE). IE är en allvarlig infektion i den inre beklädnaden av hjärtkamrarna och hjärtklaffarna.

ASD är inte förknippade med en risk för IE, utom under de 6 månaderna efter reparationen (för både kateterprocedurer och kirurgi).

I några få situationer kan ditt barns läkare eller tandläkare ge ditt barn antibiotika före medicinska eller tandtekniska ingrepp (t.ex. kirurgi eller tandrengöring) som skulle kunna tillåta bakterier att komma in i blodomloppet. Ditt barns läkare kommer att tala om för dig om ditt barn behöver ta antibiotika före sådana ingrepp.

För att minska risken för IE bör du försiktigt borsta ditt lilla barns tänder varje dag så snart de börjar komma in. När ditt barn blir äldre ska du se till att han eller hon borstar varje dag och går till tandläkaren regelbundet. Prata med ditt barns läkare och tandläkare om hur du kan hålla ditt barns mun och tänder friska.

Särskilda överväganden för barn och tonåringar

• Aktivitet. Barn som har en reparerad eller sluten ASD har inga begränsningar för sin aktivitet.
• Växt och utveckling. Barn som har ASD har inga tillväxt- eller utvecklingsproblem.
• Reguljär hälsovård. Ditt barn bör träffa sin vanliga läkare för rutinmässig hälsovård.
• Att ytterligare operationer eller ingrepp. När ett barn har en ASD, men inga andra hjärtfel, behövs ingen ytterligare operation.

Särskilda överväganden för vuxna

När en vuxen får en ASD reparerad kommer hans eller hennes kardiolog eller kirurg att förklara vad han eller hon kan förvänta sig under återhämtningsperioden och när han eller hon kan återgå till bilkörning, arbete, träning och andra aktiviteter.

Livet med en ventrikelseptumdefekt

Barn som har små VSD:er har inga symtom och behöver bara sporadisk uppföljning hos en kardiolog.

Barn och vuxna som har fått en framgångsrik reparation av VSD:er och som inte har några andra medfödda hjärtfel kan förvänta sig att leva ett normalt, friskt och aktivt liv.

Löpande vård

Ibland finns det fortfarande problem och risker kvar efter den kirurgiska stängningen. De inkluderar:

• Rytmstörningar. Allvarliga och frekventa arytmier kräver regelbunden medicinsk uppföljning. Risken för arytmi är större om operationen sker senare i livet.
• Rester eller kvarvarande VSD. Detta beror vanligtvis på ett läckage vid kanten av det plåster som används för att stänga hålet. Dessa VSD:er brukar vara mycket små och orsakar inga problem. De kräver mycket sällan ytterligare en operation.

Antibiotika. Barn som har allvarliga hjärtfel kan ha en något ökad risk för IE, en allvarlig infektion i hjärtkammarens och hjärtklaffarnas innerslemhinna.

I några få situationer kan ditt barns läkare eller tandläkare ge ditt barn antibiotika före medicinska eller dentala ingrepp (t.ex. kirurgi eller tandrengöring) som skulle kunna släppa in bakterier i blodomloppet. Ditt barns läkare kommer att tala om för dig om ditt barn behöver ta antibiotika före sådana ingrepp.

För att minska risken för IE bör du försiktigt borsta ditt lilla barns tänder varje dag så snart de börjar komma in. När ditt barn blir äldre ska du se till att han eller hon borstar varje dag och går till tandläkaren regelbundet. Prata med ditt barns läkare och tandläkare om hur du kan hålla ditt barns mun och tänder friska.

Särskilda överväganden för barn och tonåringar

• Aktivitet. Barn som har små VSD:er som inte kräver operation eller som har återhämtat sig efter VSD-reparation bör inte ha några aktivitetsbegränsningar. Se till att kontrollera med ditt barns läkare om ditt barn kan delta i idrottsaktiviteter.
• Växt och utveckling. Din barnläkare eller familjeläkare kontrollerar ditt barns tillväxt och utveckling vid varje rutinkontroll. Spädbarn som har stora VSD:er kanske inte växer lika snabbt som andra spädbarn. Dessa spädbarn kommer vanligtvis ikapp efter att deras VSD har stängts.
• Regelbunden hälsovård. Ditt barn bör träffa sin vanliga läkare för rutinmässig hälsovård.
• Att ytterligare operationer eller ingrepp. Tonåringar och unga vuxna behöver sällan ytterligare operationer när VSD:er har stängts eller reparerats.