Varför spelar B12-vitaminbrist roll om du har diabetes och hur orsakas den?

Vitamin B12 är mycket viktigt. Otillräckliga mängder resulterar i slutändan i en rad sjukdomar som till exempel typer av anemi och neuropati (nervrelaterade problem), särskilt i våra händer och fötter. Långvarig brist har nu kopplats samman med Alzheimers sjukdom. Det förekommer också i mildare former med symtom som trötthet, svaghet, sömnlöshet, depression eller förlust av mental skärpa.

Hur många människor har brist på B12?

Omkring 1,5 % av befolkningen i allmänhet uppskattas ha brist på B12, men denna siffra ökar kraftigt med åldern och uppgår till omkring 6 %.

Omkring 90 % av de personer som följer en vegansk eller vegetarisk kost har brist på vitamin B12 (The prevalence of cobalamin deficiency among vegetarians assessed by serum vitamin B12: a review of literature).

Så, vad har detta med diabetes att göra?

Nja, ganska mycket faktiskt. Även om en diabetesdiagnos inte nödvändigtvis innebär att man kommer att ha B12-brist gör den en mer mottaglig under vissa omständigheter. Låt oss ta reda på varför detta kan hända, men först börjar vi med vad vitamin B12 är.

Vad är vitamin B12?

Vitamin B12, även kallat kobalamin, är ett vattenlösligt vitamin. Det har ett nära samarbete med folat, ett annat B-vitamin, och de är beroende av varandra för aktivering så att de kan utföra sina nödvändiga funktioner i kroppen.

Vad är B12:s funktion?

Det finns några huvudfunktioner för vitamin B12. Vitamin B12 hjälper till med:

• Bildning av nya röda blodkroppar
• Underhåll av nervceller
• Avbrytning av vissa fettsyror och aminosyror

Hur tas vitamin B12 upp?

Vitamin B12 absorberas i vår tunntarm.

För att vitamin B12 ska kunna absorberas binds det till ett viktigt protein som kallas intrinsic factor. Intrinsic factor produceras i magsäcken. Utan intrinsisk faktor skulle B12 inte kunna absorberas.

När vitamin B12 och intrinsisk faktor binder sig kallas det för vitamin B12-intrinsisk faktor (B12-IF)-komplexet (Intrinsic Factor and Vitamin B12 Absorption).

Hur får man brist på vitamin B12?

Det finns ett antal sätt som en person kan utveckla brist på vitamin B12. De vanligaste orsakerna till B12-vitaminbrist beror på perniciös anemi och otillräckligt intag och absorption. Vitamin B12 lagras också i levern och brist kan uppstå på grund av ett problem med att lagra B12.

Perniciös anemi

Vitamin B12 spelar en viktig roll i utvecklingen av nya röda blodkroppar. När det inte finns tillräckligt med B12 kan kroppen inte bilda nya röda blodkroppar. Detta leder till ett tillstånd som kallas anemi.

Perniciös anemi är ett autoimmunt tillstånd som förhindrar bindningen av vitamin B12 med intrinsic factor och är en vanlig orsak till brist på vitamin B12. Personer som utvecklar perniciös anemi har svårt att ta upp vitamin B12 från maten eftersom komplexet vitamin B12-intrinsisk faktor inte bildas.

Om det inte behandlas kan perniciös anemi vara dödlig, även om det kan ta flera år innan döden inträffar. Faktum är att ”perniciös” betyder ”gradvis skada”. Perniciös anemi är dock lätt att behandla med vitamin B12-tillskott.

Vad orsakar otillräcklig konsumtion av vitamin B12?

Otillräcklig konsumtion av vitamin B12 beror ofta på kostval, till exempel veganer och vegetarianer. Personer som är veganer är mer benägna att få brist på vitamin B12 eftersom de inte äter några animaliska produkter. Personer som är vegetarianer äter inget kött men kan äta andra animaliska produkter som innehåller vitamin B12 (mjölk, ost och ägg). Vegetarianer löper fortfarande risk att utveckla B12-brist.

För de flesta andra människor är brist på grund av otillräcklig konsumtion av B12-vitamin osannolik.

Vad orsakar otillräcklig absorption av B12-vitamin?

Malabsorption av kobalamin i livsmedel används för att beskriva B12-vitaminbrist som uppträder oberoende av om en person konsumerar normala nivåer av B12 i livsmedel. Den är särskilt vanlig hos äldre personer och förekommer hos mer än 20 % av den äldre befolkningen (Vitamin B12 (kobalamin)-brist hos äldre patienter). Det finns ett antal tillstånd som kan leda till denna form av B12-brist:

• magsäkkirurgi
• brist på magsyra på grund av kronisk användning av vissa mediciner, inklusive antacida
• kronisk H. pylori-infektion
• kronisk överdriven alkoholanvändning
• pankreasinsufficiens
• intestinal bakterieöverväxt

Gastrektomi/bariatrisk kirurgi och gastrit

Förorsakerna till malabsorption av kobalamin i livsmedel kan vara direkt relaterade till magen:

• Bariatrisk kirurgi – det kan bero på vilken typ av ingrepp och vilket område av magsäcken eller tarmarna som avlägsnas
• Gastrektomi – avlägsnande av en del av eller hela magsäcken
• Gastrit – inflammation i magslemhinnan

Gastrektomi, bariatrisk kirurgi och gastrit orsakar B12-vitaminbrist på grund av avsaknad av magsyror som hjälper till att avlägsna B12-vitamin från matproteiner, till exempel rött kött. Detta leder också till minskad produktion av intrinsisk faktor som sedan kan störa absorptionen av vitamin B12.

Interaktioner med läkemedel

Vissa läkemedel kan störa malabsorptionen av vitamin B12:

• Metformin
• Omeprazol
• Cimetidin
• Neomycin

Sjukdomar som påverkar tunntarmen

Vissa sjukdomar kan störa absorptionen av vitamin B12-absorption i tunntarmen. Dessa inkluderar:

• Inflammatorisk tarmsjukdom
• Celiaki – särskilt om individen inte följer en strikt glutenfri diet
• Pankreasinsufficiens – Pankreasenzymer hjälper till att frigöra B12-vitamin från den mat som vi äter. Denna process kan försämras när bukspottkörteln inte producerar tillräckligt med matsmältningsenzymer.
• Förlust av en del av tunntarmen, till exempel på grund av inflammatorisk tarmsjukdom som Crohns sjukdom.

Som du kan se är de flesta orsakerna ett resultat av att man inte kan ta upp B12 från början och faktiskt inte från själva intaget.

Vad orsakar otillräcklig lagring av B12-vitamin?

Vitamin B12 lagras i levern. Om en person har en leversjukdom, till exempel en leversjukdom, kan levern inte lagra vitamin B12 och detta kan leda till B12-brist.

Levern kan lagra stora mängder B12. Det kan ta 3-5 år innan vitamin B12-lagren i levern är helt uttömda.

Hur får personer med diabetes brist på vitamin B12?

Typ 1-diabetes

De som har typ 1-diabetes löper större risk att drabbas av andra autoimmuna sjukdomar, till exempel celiaki eller sköldkörtelproblem. De löper också större risk att utveckla perniciös anemi, ett tillstånd där antikroppar produceras mot bäraren av vitamin B12 i tarmen, intrinsic factor. Detta ökar sannolikheten för B12-brist eftersom vitamin B12 inte är skyddat när det passerar genom tarmen.

Typ 2-diabetes

Vid typ 2-diabetes är metforminbehandling förknippad med B12-brist, vilket resulterar i en 10 % högre risk att utveckla B12-brist. Metforminanvändning och risken för B12-brist ökar med dosen och varaktigheten… utarmning kan ses så tidigt som 3-4 månader efter att man börjat så det är viktigt att gå på uppföljande blodprov och prata med sin läkare.

Metformin och B12-vitaminbrist

Reducerat upptag av B12-vitamin är en biverkning vid långvarig användning av metformin. Vissa studier har visat att metformin kan minska absorptionen av vitamin B12 hos 30 % av personer med typ 2-diabetes (Vitamin B12-brist hos metforminbehandlade typ 2-diabetespatienter, prevalens och samband med perifer neuropati).

Metformin-relaterad vitamin B12-brist uppkommer då metformin orsakar minskad absorption av vitamin B12 genom att interferera med komplexet vitamin B12-intrinsic factor. De receptorer i vår tunntarm som kan absorbera B12-IF-komplexet behöver också kalcium för att slutföra processen. Detta kallas kalciumberoende. Metformin är känt för att påverka kalciumberoende processer, vilket kan leda till problem med att B12-IF-komplexet inte absorberas.

I studien Increased intake of calcium reverses vitamin B12 malabsorption induced by metformin, fann man att om man gav kalciumtillskott till personer som tog metformin, kunde man hjälpa till att förebygga metformininducerad vitamin B12-brist.

.