Vad är den viktigaste komponenten i blodtrycket: systoliskt, diastoliskt eller pulstryck?

Syftet med granskningen: Diastoliskt blodtryck har traditionellt ansetts vara den viktigaste komponenten av blodtrycket och det primära målet för antihypertensiv behandling. För över 30 år sedan pekade dock viktiga epidemiologiska studier på betydelsen av det systoliska blodtrycket, och forskning under 1990-talet har stärkt denna uppfattning. Till skillnad från det diastoliska blodtrycket ökar det systoliska blodtrycket successivt med åldern, och i de åldrande samhällena är förhöjt systoliskt blodtryck den vanligaste formen av högt blodtryck. De karakteristiska förändringarna av systoliskt och diastoliskt blodtryck med åldern leder till en ökning av pulstrycket (systoliskt minus diastoliskt), vilket har framstått som en ny, potentiellt oberoende riskfaktor. I denna översikt jämför vi den relativa betydelsen av olika blodtryckskomponenter.

Nya rön: I allmänhet har det systoliska blodtrycket varit en bättre riskprediktor i studier där mätningar av systoliskt och diastoliskt blodtryck har jämförts. Dessutom förutsäger isolerat systoliskt högt blodtryck risken bättre än isolerat diastoliskt högt blodtryck, och behandling av både isolerat systoliskt högt blodtryck och kombinerat högt blodtryck har minskat antalet kardiovaskulära händelser. Det finns inga behandlingsstudier av isolerad diastolisk hypertoni. Pulstrycket återspeglar stelhet i stora artärer och är förknippat med flera kardiovaskulära riskfaktorer. Pulstrycket förutsäger också händelser i epidemiologiska studier, men det är svårt att fastställa en oberoende roll på grund av det nära sambandet mellan pulstrycket och det systoliska blodtrycket.

Sammanfattning: Epidemiologiska studier och behandlingsstudier tyder på att systoliskt blodtryck bör vara det primära målet för antihypertensiv behandling, även om beaktande av systoliskt och diastoliskt tryck tillsammans förbättrar riskprognosen. Det största praktiska problemet för närvarande är underbehandlingen av hypertoni, särskilt systoliskt, och den totala kardiovaskulära risken.