uncus [Operativ neurokirurgi]

Uncus

Uncus är en främre extremitet av gyrus Parahippocampus. Den skiljs från tinninglobens spets av en liten spricka som kallas incisura temporalis.

Och även om den ytligt sett är sammanhängande med hippocampal gyrus utgör uncus morfologiskt sett en del av rhinencephalon.

Tecknet uncus myntades av Felix Vicq d’Azyr (1748-1794).

Uncus har ett främre segment, en spets och ett bakre segment som har en inferiör och en posteromedial yta; uncus är medialt besläktad med cisternala element och lateralt med intraventrikulära element. Det främre segmentet är relaterat till den proximala sylvianfissuren, den inre halspulsådern, det proximala M1-segmentet av den mellersta cerebrala artären, den proximala cisternala främre choroidala artären och amygdala. Den posteromediala ytan är relaterad till P2A-segmentet av den bakre cerebrala artären inferiört, till den distala cisternala främre choroidala artären superior och till hippocampushuvudet och amygdala intraventrikulärt.

Klinisk betydelse

Den del av den olfaktoriska cortexen som ligger på temporalloben täcker området för uncus, vilket leder till de två betydande kliniska aspekterna av uncus: uncinate fits och uncal herniations.

Anfall, som ofta föregås av hallucinationer av obehagliga lukter, har ofta sitt ursprung i uncus.

I situationer med tumör, blödning eller ödem kan det ökade trycket i kraniehålan, särskilt om massan befinner sig i den mellersta fossa, trycka uncus över tentoriell notch mot hjärnstammen och dess motsvarande kranialnerver. Om uncus blir bruten kan den struktur som ligger precis medial till den, kranialnerv III, komprimeras. Detta orsakar problem som är förknippade med en icke-funktionell eller problematisk CN III – pupillen på den ipsilaterala sidan kan inte dra ihop sig för ljus och det finns ingen medial/superiör rörelse av orbita, vilket resulterar i en fixerad, utvidgad pupill och ett öga med ett karakteristiskt ”nedåt och utåt”-läge på grund av att abducens- och trochlearisnerverna är dominerande. Ytterligare tryck på mellanhjärnan leder till progressiv letargi, koma och död på grund av kompression av det mesencefaliska retikulära aktiverande systemet. Skadan på hjärnstammen är vanligtvis ipsilateral i förhållande till herniationen, även om den kontralaterala cerebral peduncle kan tryckas mot tentorial notch, vilket resulterar i en karakteristisk fördjupning som kallas Kernohans notch och ipsilateral hemipares, eftersom fibrer som löper i cerebral peduncle decussar (korsar över) i den nedre märgen för att styra muskelgrupper på den motsatta sidan av kroppen.