Traumatisk hjärnskada

Introduktion

Varje år drabbas uppskattningsvis 2,5 miljoner människor i USA av en traumatisk hjärnskada (TBI), men den totala förekomsten är okänd. Konsekvenserna av en hjärnskada är ofta livsavgörande för överlevande, familjer och vårdgivare. Detta faktablad diskuterar traumatisk hjärnskada och dess konsekvenser och ger information om de hjälpsamma resurser som finns tillgängliga för familjer som tar hand om en närstående som drabbats av TBI.

Definition

Traumatisk hjärnskada betraktas som en förvärvad hjärnskada. Den inträffar när ett slag eller en stöt mot huvudet resulterar i en skada på hjärnan. TBI varierar i svårighetsgrad från lindrig till allvarlig. Det är viktigt att notera att ingen hjärna är den andra lik, ingen skada är den andra lik. Därför är varje individs hjärnskada helt unik. Detta innebär en särskild utmaning – till skillnad från något annat organ i kroppen – både när det gäller att diagnostisera specifika brister till följd av skadan och att fastställa exakt vilken rehabilitering som behövs.

Mild TBI inträffar när en person har en kortvarig förändring av det mentala tillståndet eller förlorar medvetandet. Den vanligaste typen av hjärnskada, en hjärnskakning, klassificeras som en mild traumatisk hjärnskada. Milda TBI:er blir ofta odiagnostiserade och följaktligen går den person som drabbats av skadan miste om fördelarna med rehabilitering och medicinsk vård. Även lindriga TBI kan ha livslånga effekter som kan mildras med rätt vård. Allvarliga TBI kan innebära medvetandeförlust i timmar eller veckor och kan leda till permanent funktionsnedsättning.

Alla TBI, oavsett om de är lindriga eller allvarliga, kan leda till kort- eller långvarig funktionsnedsättning.

Det finns många olika typer av traumatiska hjärnskador, bland annat följande.

• Hjärnskakningar: Vanligaste typen av TBI
• Penetrationsskada: Kulor eller andra föremål som tränger in i skallen
• Kontusioner: Blödning från slag mot huvudet
• Diffusa axonala skador: Skador från rivning av hjärnvävnad inuti skallen

Fakta

• Minst 5,3 miljoner amerikaner, cirka 2 % av befolkningen, lever för närvarande med funktionshinder relaterade till hjärnskador.
• Män löper mer än dubbelt så stor risk som kvinnor att drabbas av en TBI.
• TBI är vanligast bland ungdomar (15-24 år) och äldre vuxna (75 år och äldre).
• De vanligaste orsakerna till TBI är:
  • Fall (40.5%);
  • Oavsiktligt trubbigt trauma (15,5%);
  • Motorfordonsolyckor (14,3%);
  • Våld (10%).
• Fall (40.5%);
• Oavsiktligt trubbigt trauma (15,5%);
• Motorfordonsolyckor (14,3%);
• Våld (10%).
• TBI är en bidragande faktor till en tredjedel (30,5%) av alla skaderelaterade dödsfall i USA.
• De direkta medicinska kostnaderna för TBI – och ytterligare relaterade kostnader såsom förlorad produktivitet – uppgår till uppskattningsvis 60 miljarder dollar i USA.per år????

Konsekvenser

En TBI kan resultera i milda, måttliga eller allvarliga förändringar av en eller flera förmågor, till exempel tänkande, tal, fysiska funktioner och socialt beteende. Konsekvenserna av TBI kan vara livslånga för vissa personer, medan andra kan återuppta aktiviteter som de trivdes med innan skadan inträffade. Om en skada är tillräckligt allvarlig, även från en hjärnskakning, kan personen kanske aldrig återgå till att fungera som före skadan.

En partiell lista över kognitiva förändringar (eller förändringar i tänkandet) som kan uppstå på grund av en hjärnskada inkluderar följande.

• Förkortad uppmärksamhetsspännvidd
• Minnesproblem, särskilt korttidsminnet
• Problemlösningssvårigheter och problem med att följa anvisningar
• Svårt omdöme
• Tillfälligt eller helt förlorad läs- och skrivförmåga
• Språkproblem, inklusive kommunikationsbrister och förlust av ordförråd
• Oförmåga att förstå abstrakta begrepp
• Svårigheter att lära sig nya saker

Några av de fysiska förändringar som kan uppstå på grund av en hjärnskada kan vara följande.

• Svaghet
• Muskelkoordinationsproblem, inklusive sväljproblem
• Helt eller delvis förlamning
• Förändringar i den sexuella funktionen
• Förändringar i sinnena (syn, hörsel, känsel, smak osv.)
• Kramper
• Sömnproblem
• Språksvårigheter och problem med att hitta ord

Personlighets- och beteendeförändringar kan vara subtila eller allvarliga och kan omfatta följande.

• Svårigheter med sociala färdigheter
• Oförmåga att leva sig in i andra
• Tendens att vara mer självcentrerad
• Oförmåga att kontrollera känslor, känslomässig labilitet
• Ökat irritations- och frustrationstryck
• Olämpligt och/eller aggressivt beteende, lätt retad
• Extrema humörsvängningar
• Depression (personer med TBI anses löpa en hög risk för depression)

För ytterligare information om hur man kan hantera beteendeproblem till följd av en TBI, se FCA:s faktablad Coping with Behavior Problems After Head Injury. Dessutom finns en kostnadsfri, omfattande Brain Injury Handbook, skapad av Schurig Center for Brain Injury Recovery, som är en utmärkt, praktisk resurs för att hjälpa till att navigera i rehabiliteringsprocessen.

Prognos (eller chans till återhämtning)

Det är svårt att förutsäga hur väl en person som fått en hjärnskada kommer att återhämta sig, delvis på grund av att det inte finns något test som en läkare kan ge som på ett tillförlitligt sätt kan förutsäga brister och återhämtning. I själva verket kan hjärnbilderna se normala ut efter en mild eller måttlig hjärnskada. Glasgow Coma Scale används för att fastställa den initiala svårighetsgraden av en hjärnskada. Den används ofta på olycksplatsen eller på akutmottagningen. Denna skala använder ögonrörelser och förmågan att tala och röra andra delar av kroppen för att avgöra hur allvarlig skadan är.

Din närståendes prognos beror på många faktorer, bland annat hur allvarlig skadan är, vilken typ av skada det rör sig om och vilka delar av hjärnan som har påverkats. Snabb diagnos och behandling underlättar rehabiliteringsprocessen. En neuropsykologisk utvärdering är användbar för att fastställa hur hjärnskadan har påverkat områden av kognitiv funktion och ger viktig vägledning för att fastställa nödvändig rehabilitering. Fråga ditt medicinska team om en neuropsykologisk utvärdering och andra tester som kan vara till hjälp, inklusive tester för syn, hörsel och balans.

Rekonvalescenstips för personer som har haft en TBI

Konvalescensprocessen är olika för alla – precis som ingen hjärna är den andra lik och ingen skada är den andra lik. Återhämtningen är vanligtvis långvarig – från månader till år – eftersom hjärnan läker långsamt och annorlunda än något annat organ i kroppen. Nedan finns tips för personen med en hjärnskada för att underlätta återhämtningen.

• Har mycket vila.
• Undvik att göra något som kan orsaka ett nytt slag eller en ny stöt mot huvudet.
• Fråga läkaren när det är säkert att köra bil, cykla, idrotta eller använda tung utrustning.
• Drick inte alkohol och missbruka inte droger; dessa kan vara särskilt svåra för en skadad hjärna.
• Skriv ner saker och ting, använd en kalender, för en daglig dagbok om det är möjligt, och använd larm från smarttelefoner för att hjälpa till att återuppbygga minnesfunktionen.
• Förvandla dig till en vana att regelbundet upprepa de handlingar och aktiviteter som förbättrar funktionen. Upprepning är nyckeln till rehabilitering när hjärnan läker.
• Bjud läkaren att rekommendera rehabiliteringstjänster som kan hjälpa till med återhämtningen.
• Lagera viktiga saker, till exempel dina nycklar eller din plånbok, på samma anvisade plats för att undvika att du tappar bort dem.
• Håll en jämn takt. Ta pauser vid behov.
• Fokusera på en sak i taget.
• Uppför uppgifter i en lugn, icke distraherande miljö.
• Om du känner dig irriterad eller arg, försök med avslappningstekniker och/eller gå bort från situationen.
• Om du är irriterad eller har svårt att koncentrera dig, får du tillräckligt med sömn?
• Om du har svårt att sova, dricker du energidrycker eller alkohol?

Rehabilitering

Målet med rehabilitering är att hjälpa din närstående att leva och fungera så självständigt som möjligt. Rehabilitering hjälper kroppen att läka och hjälper hjärnan att lära om processer så att återhämtningen blir så effektiv som möjligt. Rehabilitering hjälper också personen med TBI att lära sig nya sätt att göra saker när tidigare förmågor har gått förlorade.

Efter din älskades första livräddande behandling vid skadetillfället kommer han/hon troligen att påbörja ett rehabiliteringsprogram och arbeta med ett team av specialister. Personen med en TBI och hans eller hennes familj är de viktigaste medlemmarna i rehabiliteringsteamet. Familjemedlemmarna bör inkluderas i rehabiliteringen och behandlingen så mycket som möjligt. Några av de andra specialister som kan ingå i teamet är följande:

• Fysiatriker eller läkare inom fysisk medicin och rehabilitering (PMR): Läkare som är experter på rehabiliteringsmedicin och som vanligtvis övervakar rehabiliteringsprocessen.
• Neurologer: Läkare som är utbildade i diagnostik och behandling av sjukdomar i nervsystemet, inklusive sjukdomar i hjärnan, kramper, ryggmärg, nerver och muskler.
• Arbetsterapeuter, sjukgymnaster och logopeder: Terapeuter som hjälper personen att återfå kognitiva och fysiska förmågor samt kommunikations- och beteendefärdigheter.
• Neuropsykologer: Specialiserade psykologer som fokuserar på tankeförmåga och beteendefrågor.
• Yrkesinriktade rehabiliteringsrådgivare och jobbcoacher: Arbetsmarknadsexperter som hjälper till att återfå yrkeskunskaper och behålla jobbet efter skadan.

Det är viktigt att komma ihåg att rehabilitering kan ta flera år och att din närstående kommer att ha nytta av möjligheten att ta emot rehabiliteringstjänster under hela den här tiden. Lämpliga program och behandlingar kommer också att förändras i takt med att din familjemedlems behov förändras.

En mängd olika behandlings- och rehabiliteringsprogram kan hjälpa din familjemedlem. Nedan beskrivs några av de olika typerna av rehabiliteringsanläggningar.

• Akut rehabilitering: Intensivt rehabiliteringsprogram på sjukhus inom slutenvården
• Omfattande, långsiktigt rehabiliteringsprogram: Erbjuder omfattande rehabilitering inklusive tal-, arbets- och sjukgymnastik, psykologisk rådgivning, färdigheter för daglig livsföring och självständigt boende, beteendemodifiering och gruppsocialisering, program för yrkesförberedande och yrkesinriktad rehabilitering, arbetsförmedling med en jobbcoach. Vanligtvis ett öppenvårdsprogram på vardagar, men kan finnas på en rehabiliteringsanläggning.
• Dagbehandlingsprogram: Erbjuder grundläggande rehabilitering, beteendemodifiering och gruppsocialisering under vardagar.
• Coma Treatment Centers: Komaspecifik medicinsk vård
• Övergångsboende: Icke-medicinska boendeprogram som lär ut färdigheter för självständigt boende och återintegrering i samhället.
• Långtidsvård och program för övervakat boende: Boende som tillhandahåller vård och rehabilitering för personer med TBI som inte kan leva självständigt.

Förebyggande

TBIs kan vara livsavgörande. Många allvarliga skador kan antingen förhindras, eller åtminstone minskas i svårighetsgrad, med rätt försiktighetsåtgärder. Följande är tips för att minimera risken för att drabbas av en TBI.

• Alla passagerare bör bära höft- och axelbälte i bilen.
• Använd korrekt installerade baby- och barnstolar. En representant för din lokala polismyndighet eller vägpatrull kan visa dig den korrekta installationsmetoden.
• Undvik att köra bil i berusat tillstånd eller under påverkan av droger eller mediciner.
• Använd hjälm vid motorcykel- och cykelturer och andra rekreationsidrotter.
• Använd inte handhållna enheter eller smarttelefoner vid körning eller aktivitet, inte ens när du går. En smartphone kan distrahera dig precis tillräckligt länge för att du ska råka ut för en olycka, falla eller bli påkörd på ett övergångsställe.

För att förebygga fall bör enskilda personer:

• Använda räcken på trappor.
• Installera lämplig belysning, särskilt i trappor för personer med dålig syn eller som har svårt att gå.
• Placera galler på fönster för att förhindra att barn faller.
• Placera inte hinder i gångvägar.
• Utöva för att hjälpa till med styrka, flexibilitet och balans

Vårdande

När någon drabbas av en TBI påverkas hela familjen. Studier visar att vårdgivare till personer som drabbats av en hjärnskada kan uppleva känslor av börda, ångest, ångest, ilska och depression. Om du tar hand om en partner, make/maka, barn, släkting eller nära vän med TBI är det viktigt att inse hur stressig denna situation kan vara och att söka stödtjänster.

Tjänster som kan vara till störst hjälp för dig är bland annat hjälp i hemmet (hemsjukvårdshjälpare eller personliga assistenter), avlastningsvård för att ge pauser från vården, stödgrupper för hjärnskadade och fortlöpande eller kortvarig rådgivning för att anpassa sig till alla förändringar i livet efter skadan. Du kan också behöva be ditt stödsystem av familj, vänner och samhällsmedlemmar om hjälp med vården av din närstående, så att du inte blir utbränd. (Se Family Caregiver Alliance’s faktablad: Ta hand om dig själv: Self-Care for Family Caregivers för ytterligare tips om hur du kan ta hand om dig själv.)

I din roll som vårdare kommer du förmodligen att upptäcka att det kan vara svårt att få lämpliga och tillräckliga tjänster för din närstående. Det är viktigt att veta att du troligen kommer att behöva förespråka din närstående och vara ihärdig i ditt sökande efter hjälp. Du bör använda ditt nätverk av familj och vänner, liksom professionella, för att få tips om tillgängliga resurser och ge stöd.

En kostnadsfri, omfattande handbok om hjärnskador, skapad av Schurig Center for Brain Injury Recovery, är en utmärkt, praktisk resurs för att hjälpa till att navigera i rehabiliteringsprocessen.

Veteran Affairs respons på TBI

På grund av den höga förekomsten av TBI inom det militära området har Veteran Affairs (VA) och andra sektorer inom USA:s militära hälso- och sjukvårdssystem blivit aktiva när det gäller att ta itu med frågorna kring TBI.

Aktivtjänstgörande och reservtjänstgörare löper en ökad risk att drabbas av en TBI jämfört med sina civila kamrater. Detta beror på flera faktorer, bland annat militärens specifika demografiska förhållanden. Generellt sett löper unga män i åldrarna 18-24 år störst risk att drabbas av TBI. Detta är kopplat till en ökad risk för att bli utplacerade i områden där de riskerar att utsättas för explosionsexponering(ar, )och den potentiella faran med även de vanligaste operativa och träningsaktiviteterna som är vanliga inom militären.

En forskning som genomfördes 2005 av Defense and Veterans Brain Center (DVBIC)( i) fann att explosioner i kombination med (andra mekanismer – vad betyder det här?) är en av de främsta orsakerna till TBI för militärer i aktiv tjänst i krigszoner. Dessutom löper personer med tidigare TBI högre risk att drabbas av efterföljande skador som kan vara mer symtomatiska, jämfört med personer med sin första TBI.

The VA har infört ett integrerat, landsomfattande system för vård av veteraner och militärer i aktiv tjänst som återhämtar sig från en TBI. Detta system är utformat för att ge vård till personer med en TBI som ett isolerat tillstånd(,) eller i samband med ytterligare trauman eller komorbiditeter. Det består av mer än 100 VA-läkarmottagningar som var och en erbjuder specialiserad rehabiliteringsvård av ett tvärvetenskapligt team.

Flera åtgärder har vidtagits för att förbättra identifiering och behandling av TBI.

• Vaitan har 2007 inlett en TBI-screening av alla veteraner.
• Veteraner med en positiv TBI-screening hänvisas till en omfattande utvärdering med specialister som fastställer den definitiva diagnosen.
• En individualiserad behandlingsplan för rehabilitering och återintegrering utarbetas för de veteraner som behöver pågående rehabiliteringstjänster.

Nyttiga resurser och tjänster för personer med TBI och vårdgivare

National Disability Rights Network Protection and Advocacy for Individuals with Disabilities
Protection and Advocacy (P&A) System and Client Assistance Program (CAP)
Detta rikstäckande nätverk av kongressstyrda organ som arbetar med rättigheter för personer med funktionsnedsättning erbjuder olika tjänster till personer med funktionsnedsättning, inklusive TBI. P&A-organen tillhandahåller information och hänvisningstjänster och hjälper personer med funktionshinder att hitta lösningar på problem som rör diskriminering och sysselsättning, utbildning, hälsovård och transport, personligt beslutsfattande och socialförsäkringsförmåner för funktionshindrade. Dessa byråer erbjuder också individuell och familjebefolkning. CAP-byråer hjälper kunder som söker yrkesinriktad rehabilitering. Mer information om P&A- och CAP-programmen finns på webbplatsen för National Disability Rights Network, ndrn.org.

Traumatic Brain Injury Model Systems
TBI Model Systems, som finansieras av National Institute on Disability and Rehabilitation Research, består av 16 behandlingscenter för TBI i hela USA. TBI Model Systems har stor erfarenhet av att behandla personer med TBI och är kopplade till väletablerade medicinska centra som tillhandahåller högkvalitativ traumavård från början av huvudskadan till och med rehabiliteringsprocessen. För mer information om TBI Model Systems, se tbindsc.org.

Brain Injury Association of America
biausa.org
En nationell intresse- och upplysningsorganisation som utvecklar och distribuerar utbildningsinformation om hjärnskador och resurser, juridiska rättigheter och tjänster. Föreningen tillhandahåller en mängd information om hjärnskador och har delstatliga dotterbolag i hela USA.

Brain Injury Association of America (BIAA) Chartered State Affiliates
BIAA är ett nationellt program med ett nätverk av mer än 40 chartrade delstatliga dotterbolag, samt hundratals lokala avdelningar som tillhandahåller information, utbildning och stöd till personer, familjer och yrkesverksamma som berörs av hjärnskador. För att hitta TBI-programmen i din delstat som kan vara till hjälp, se Brain Injury Association of Americas onlinelista över chartrade delstatsanslutningar på biausa.org/state-affiliates.

Social Security Disability Insurance (SSDI) & Supplemental Security Income (SSI)
Det är möjligt att din anhöriga kan vara berättigad till SSDI och/eller SSI. Rätten till SSDI och SSI beror på ett antal faktorer, bland annat funktionsnedsättningens svårighetsgrad och vilka tillgångar och inkomster din närstående har. Du bör kontakta Social Security Administration för att ta reda på mer om dessa program och om din älskade kommer att vara berättigad till dessa förmåner. Mer information om SSDI och SSI finns på ssa.gov.

Centers for Independent Living (CIL)
En del familjer har funnit att det är viktigt att uppmuntra sin nära och kära med TBI att kontinuerligt lära sig färdigheter som kan göra det möjligt för dem att leva så självständigt som möjligt. CIL finns över hela landet för att hjälpa personer med funktionshinder att leva självständigt i samhället och kan ha resurser för att hjälpa din älskade att nå målet att leva ensam. CIL-tjänsterna omfattar rådgivning, kamratrådgivning, ärendehantering, personlig assistans och rådgivning, information och hänvisning samt utveckling av färdigheter för ett självständigt liv. Mer information om det nationella CIL-systemet finns på virtualcil.net/cils.

Defense and Veterans Brain Injury Center
dvbic.dcoe.mil
Vårdar militärer i aktiv tjänst, deras anhöriga och veteraner med traumatisk hjärnskada. Erbjuder utvärdering, behandling, uppföljning, utbildningsmaterial och
forskning.

Brainline.org
brainline.org

Brain Injury Resource Center
headinjury.com

Services For Brain Injury – San Jose, Oakland, Santa Cruz, CA
sbicares.org
En ideell organisation som betjänar Greater Bay Area med omfattande dagsprogram för rehabilitering av alla typer av hjärnskador i alla stadier. Programmeringen sträcker sig från postakut och medicinskt stabilt med dagliga livskunskaper för självständigt boende, beteendemodifiering och socialiseringsfärdigheter i grupp, till förberedande och yrkesinriktade tjänster inklusive arbetsförmedling med en jobbcoach. Personalen består av legitimerade psykologer, sjukgymnaster, arbetsterapeuter och logopeder samt yrkesinriktade rehabiliterings- och sysselsättningsexperter. Information, hänvisningstjänster och stödgrupp varje vecka tillhandahålls kostnadsfritt.

Schurig Center For Brain Injury Recovery – Larkspur, CA
schurigcenter.org
Ett icke-vinstdrivande, postakut terapeutiskt center som erbjuder en rad rehabiliterande och stödjande tjänster som är utformade särskilt för att hjälpa överlevare av hjärnskador och deras familjer att leva fullt ut, på ett meningsfullt och lyckligt sätt. Vuxna från 18 år och uppåt vars liv har påverkats av en hjärnskada, samt deras familjer och vårdgivare.

Family Caregiver Alliance
National Center on Caregiving
(415) 434-3388 | (800) 445-8106
Webbplats: caregiver.org
Email: [email protected]
FCA CareNav: https://fca.cacrc.org/login
Tjänster per delstat: https://www.caregiver.org/connecting-caregivers/services-by-state/

Family Caregiver Alliance (FCA) strävar efter att förbättra livskvaliteten för vårdgivare genom utbildning, tjänster, forskning och intressebevakning. Genom sitt National Center on Caregiving erbjuder FCA information om aktuella samhällsfrågor, offentlig politik och omsorgsfrågor och bistår i utvecklingen av offentliga och privata program för omsorgsgivare. För invånare i San Francisco Bay Area erbjuder FCA direkta stödtjänster för anhöriga som vårdar personer med Alzheimers sjukdom, stroke, ALS, huvudskador, Parkinson och andra försvagande hälsoproblem som drabbar vuxna.

Rekommenderad läsning

FCA Fact and Tip Sheets

En förteckning över alla fakta och tips finns online på www.caregiver.org/fact-sheets.

Taking Care of YOU: Self-Care for Family Caregivers
Coping with Behavior Problems After Head Injury
Emotional Side of Caregiving

Brain Injury Handbook
En kostnadsfri, heltäckande handbok om hjärnskador, som skapats av Schurig Center for Brain Injury Recovery, är en utmärkt, praktisk resurs som hjälper till att navigera i rehabiliteringsprocessen.

Research Update: Traumatic Brain Injury, Brainline.org: brainline.org

Traumatic Brain Injury, Center for Disease Control and Protection: cdc.gov

NINDS Traumatic Brain Injury Information Page, National Institute of Neurological Disorders and Stroke: ninds.nih.gov

Detta faktablad har utarbetats av Family Caregiver Alliance och granskats av Catherine Sebold, kommunikationsspecialist på Brain Injury Association of America. Uppdaterad april 2020 av Carol Welsh, MPA, CBIS, Services For Brain Injury, San Jose, CA.