The Trauma Pro

De är traumahandläggarnas plågoris, de antikoagulantia som inte kan reverseras enkelt eller billigt. Ja, jag talar om de direkta trombinhämmarna och faktor Xa-hämmarna. De kallades ursprungligen NOAC, eller nya orala antikoagulantia, eftersom de var nyare än den gamla standarden, warfarin. Men de har också listats som DOACs (direkta) eller TSOACS (målspecifika, rullar bara av tungan, eller hur?).

Här är en trevlig tabell som jag sammanställde nyligen och som visar alla vanliga orala medel som finns tillgängliga. Klicka på bilden för att få en fullstor och mer läsbar bild.

Dabigatran var det första av de nyare orala medlen, och det är den enda direkta trombinhämmaren i gruppen. De övriga är faktor Xa-hämmare. Detta är lätt att komma ihåg om man tittar på deras generiska namn. Var och en kommer att innehålla ”xaban”. Fattar du? Xa ban.

Den dagliga kostnaden för warfarin är cirka 7 dollar, medan den dagliga kostnaden för de andra är cirka 16 dollar per dag. Det tar dock inte hänsyn till kostnaden för blodprov för att övervaka INR hos dem som tar warfarin, så dess kostnad blir högre.

Vad jag fann mest intressant var kostnaden för reverseringsmedlen, om det finns några. För warfarin är det antingen en träff av 4-faktorprotrombinkomplexkoncentrat eller många påsar med plasma. Praxbind för DTI dabigatran verkar vara ett fynd! Men titta på medlet för Xa-hämmarna, Andexxa! Nästan 50 000 dollar per person!

Och hur är det med asterisken, frågar du? Det betyder att det inte finns någon tillgänglig litteratur som visar att dessa dyra läkemedel är kliniskt effektiva! Men de verkar som om de borde fungera. Hmm.

Hursomhelst, tillbaka till nomenklaturen. NOACs eller DOACs? Opinionen rör sig bort från NOAC eftersom det kan misstolkas som ”inga antikoagulantia”. International Society on Thrombosis and Haemostasis har gjort en enkät bland sina medlemmar, och den samstämmiga uppfattningen var att DOAC bör antas för allmän användning. De tillägger att den specifika verkningsmekanismen (direkt trombin- vs Xa-hämmare) bör specificeras utöver DOAC-akronymen när det är kliniskt relevant.

Bottom line: DOAC vinner! Så förhoppningsvis kan vi alla konvergera till att använda en gemensam term för denna grupp av läkemedel. Ändå ryser jag fortfarande när jag har en huvudskadad patient som berättar att han eller hon tar något av dem!