The Extreme Picky Eater: När en förälder bör oroa sig

Hur man skiljer mellan ”typisk” och ”extrem” picky eating och vad man kan göra som förälder.

Det finns picky eating och sedan finns det picky eating.

När picky eating-tendenserna överskrider gränserna för vad som anses vara ”typiskt” och börjar påverka ditt barns tillväxt, vikt, humör och familjens måltider på ett drastiskt sätt är det sannolikt dags att söka hjälp. Att hantera extrema – eller till och med måttliga – former av picky eating kan kännas hopplöst och isolerande. Det orsakar också oro, stress och ibland panik för föräldrarna, liksom ångest, rädsla och social isolering för barnet. Faktum är att en studie i septembernumret 2015 av Pediatrics visade att (efter screening av vårdnadshavare till över 900 barn i åldern 2-5 år), var barn med svåra former av selektivt ätande mycket mer benägna att uppleva förhöjda symtom på social ångest, ångest. och depression.

Det visade sig också att måttliga former av selektivt ätande var förknippade med symtom på separationsångest och ADHD. Även om dessa resultat sannolikt inte är särskilt överraskande – särskilt inte för föräldrar till extrema kräsna ätare – kommer de förhoppningsvis att skapa större medvetenhet och kanske bana väg för mer lämpliga screeningverktyg och interventionsstrategier för de barn som kämpar med selektivt ätande.

Det är viktigt att inse att de flesta småbarn och småbarnsbarn går igenom en ”kräsna ätande”-fas (eller flera) och att det för det mesta är typiskt. Även om ”normalt” picky eating inte ger anledning till oro (och vanligtvis inte påverkar tillväxten eller näringstillståndet) kan det lätt förvärras (och gå över till ”extremt” picky eating) om man inte följer sunda matningsrutiner.

Om välmenande föräldrar ingriper på ett ohälsosamt sätt (kanske genom att muta, tvinga, hålla sig i närheten av måltiderna etc.) kan typiskt picky eating lätt eskalera till mer extrema former av picky eating och det kan leda till psykologiska problem. Här är några blogginlägg som kan vara till hjälp för föräldrar till typiska picky eaters:

Picky Eater? Why a Simple Role Reversal Will Change EVERYTHING
3 Picky Eater Strategies That WORK (and what doesn’t work)

EXTREME PICKY EATING

Katja Rowell, MD och Jenny McGlothlin, MS, SLP har skrivit en mycket hjälpsam bok Helping Your Child with Extreme Picky Eating som vägleder föräldrarna i hur man hanterar mer allvarliga former av picky eating. I boken definierar de extrem picky eating som ”att barnet inte äter tillräckligt mycket eller varierat för att stödja en sund känslomässig, fysisk eller social utveckling, eller att ätmönster är en betydande källa till konflikt eller oro”. Låter det bekant?

Picky eating är inte en universallösning.Ditt barn kan ha blivit stämplat som ”problemätare” eller ”selektivt ätande” och du kanske inte vet exakt vad det betyder eller om det är korrekt. I sin bok beskriver Rowell och McGlothlin de olika typerna av extremt kräsen ätande. Tyvärr finns det inget officiellt klassificeringssystem för extrema ätproblem hos barn, men dessa etiketter hjälper föräldrarna att bättre förstå sitt barn.

Vad etiketterna betyder*

Problem Feeder: Ett barn som äter färre än tjugo livsmedel, tappar mat utan att lägga till andra, äter andra livsmedel än resten av familjen, undviker hela livsmedelsgrupper (t.ex. kött och grönsaker) eller blir upprörd när det kommer nya livsmedel, får ofta beteckningen problemätare.

Selektiv ätstörning: Liknande definition som ”problem feeder”. Används allt oftare för att beskriva ett begränsat utbud av accepterade livsmedel och vägran att äta okända livsmedel.

Födaversion: Kan uppstå efter en obehaglig upplevelse, t.ex. sjukdom, trauma, kvävning; även generaliserad rädsla eller ångest kring mat. Förekommer ofta vid selektiv ätstörning eller bland problemätare.

Neofobi: Rädsla för nya saker. Småbarn upplever vanligtvis en fas av misstänksamhet mot nya och till och med välkända livsmedel, men extrema negativa reaktioner på nya livsmedel kan betecknas som neofobi.

ARFID: Avoidant/restrictive food intake disorder, tidigare kallad infantile anorexia. I Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) definieras det som att det börjar före sex års ålder, varar längre än en månad och kännetecknas av en oförmåga att ta upp tillräckligt med näring oralt för optimal tillväxt, med en negativ inverkan på vikt och eller psykologisk funktion. Det finns tre ARFID-undergrupper: sensorisk, liten eller ingen aptit och aversion.

Svårt att trivas: Otillräcklig fysisk tillväxt. Definieras ofta som vikt under den femte percentilen; kliniker har dock använt gränsvärden vid den tionde, femte eller första percentilen, eller när tillväxten avtar avsevärt.

Feeding Disorder (ätstörning): Enligt American Speech Language-Hearing Association beskrivs problem med att samla mat i munnen och suga, tugga eller svälja för att få ett lämpligt intag.

* Ovan från ”Helping Your Child With Extreme Picky Eating” av: Katja Rowell, MD och Jenny McGlothlin, MS, SLP

FÖRÄLDRAR – PICKY EATING IS NOT YOUR FAULT

Det är viktigt för dig att veta att du inte är ensam, och ännu viktigare, att det inte är ditt fel. Även om det finns många faktorer som kan bidra till extrem kräsenhet – sensoriska störningar, förseningar i munmotoriken, autismspektrum, ett barn som är en ”supersmakare” eller till och med en ”icke-smakare” osv. – Den viktigaste pusselbiten är samspelet mellan dig och ditt barn vid måltiderna. Naturligtvis spelar matningsterapeuter, dietister eller andra matningsspecialister en aktiv roll i hanteringen av extremt kräsen ätande, men dynamiken mellan förälder och barn är den överlägset viktigaste. Som förälder är det viktigt att du utrustar dig med de rätta verktygen för att hjälpa ditt barn och undviker råd och strategier som kommer att göra saken värre (jag är säker på att många av er har fått råd som ni ångrar att ni följt).

TYPISK ELLER EXTREMT?

Toddlers, förskolebarn och till och med barn i skolåldern kan ha oberäkneliga och oförutsägbara aptiter och ättendenser. Alla barn är inte lika – inte ens när det gäller syskon. Vissa barn är mer kräsna än andra och lär sig att njuta av mat vid andra tidpunkter än andra. Här är några typiska problem som kan dyka upp hos ditt friska barn kring ätande och mat:

Typiskt ätande kan inkludera:

• Äta en stor mängd vid en måltid och ingenting vid nästa måltid
• Helt plötsligt avvisa en mat som tidigare var älskad
• Gå igenom en ”food jag”: Att bara be om ett eller två livsmedel i flera dagar eller till och med veckor i taget
• En dag äter man mycket och nästa dag äter man knappt något
• Företräcker kolhydratrika livsmedel framför alla andra
• Har bara ätit ett eller två livsmedel vid en måltid och äter sedan allt vid nästa måltid

Typisk tillväxt:

När det gäller ditt barns tillväxtmönster är tillväxtdiagrammen inte det enda rätta, trots vad vissa hälsovårdare kan säga dig – de ska inte användas som ett verktyg för att bedöma, utan snarare som ett verktyg för att observera ditt barns tillväxtmönster över tid. Percentiler talar om för oss hur stort eller litet ditt barn är jämfört med ett urval av barn i samma ålder – inte om detta är normalt eller inte. Vi har alla olika former och storlekar, så det är viktigt att veta att det inte finns något ”normalt”. Om du får höra av din familjeläkare eller annan sjukvårdspersonal att ditt barn ”inte trivs” ska du se till att få en andra åsikt, eftersom den här termen kan kastas inkonsekvent runt. Det viktiga är att ditt barn är friskt, lyckligt, aktivt, sover bra och under en veckas tid äter en balans av näringsämnen.

HUR EXTREMT VIKTIGT ÄTA PÅVERKAR DITT BARN

Barn som upplever extrema former av kräsenhet påverkas inte bara fysiskt, utan även emotionellt och socialt. Känslomässigt kan barnet bli upprört eller gråta vid åsynen av mat, känna sig dåligt eller självmedveten om sina matvanor och känna sig otillräcklig eller att något är ”fel” med honom jämfört med sina jämnåriga eller syskon. Han kan känna sig socialt isolerad och inte vilja delta i lekar, gå hem till vänner eller undvika övernattningar. Han kan bli förlöjligad av jämnåriga eller vänner och ofta överobserverad och övervakad av välmenande vuxna (föräldrar, lärare etc.).

Extrema kräsna ätare försöker inte vara ”elaka” eller missköta sig – de kan verkligen inte äta på ett typiskt sätt, av den ena eller andra anledningen – ibland kommer den anledningen aldrig att dyka upp, och det är okej. Du kan fortfarande hjälpa ditt barn utan att ha en tydlig diagnos om varför det kämpar med extremt kräsen ätande.

Hur ditt barn upplever extremt kräsen ätande:

Nedan följer en sammanfattning från Rowell och McGlothlins bok om vanliga orsaker – från barnets synvinkel – till varför det är svårt att äta och varför kvalificerad hjälp kan behövas.

”Aj!” Det gör ont att äta:

Om ditt barn har svårt att äta på grund av ett underliggande medicinskt problem kan det faktiskt göra ont att äta. Dessa bekymmer kan omfatta mat, allergier, gastroesofageal reflux, eosinofil esofagit (smärtsamma erosioner i matstrupen) eller svår förstoppning. Tillstånd som påverkar andning eller muskelrörelser, t.ex. medfödda hjärtfel, kronisk lungsjukdom eller muskeldystrofi, kan också påverka ett barns förmåga att äta bekvämt.

”Jag kan helt enkelt inte göra det”

Eftersom korrekt oralmotorisk kontroll och käkbildning och käkfunktion är nödvändiga för att äta kan fysiska tillstånd som gomspalt, missbildningar av luftstrupen eller matstrupen, tandproblem, förstorade polyodier och tonsiller eller till och med tungbindning spela en roll i extrema former av picky eating. Även subtila brister, t.ex. att tungan rör sig inåt och utåt i stället för uppåt och nedåt, begränsar barnen till att bara äta mjuka mosade livsmedel och kan inte gå över till mer fasta konsistenser. Rowell och McGlothlin föreslår att föräldrar söker professionell hjälp från en kvalificerad talpedagog om de upptäcker att deras barn inte kan tugga med tandkött och tidiga kindtänder vid cirka femton månader.

”Den här maten får mig att känna mig obekväm”

Barn med sensoriska integrationsutmaningar kan vara mer känsliga för smaker och konsistenser (de känns helt enkelt mer intensiva), eller helt enkelt inte känna mat i munnen (det är där matfickor kan komma in). Vissa barn känner sig bara bekväma med att äta livsmedel med en enhetlig konsistens (bara krispig eller bara slät), men detta är också en ganska typisk picky eating-tendens för ett utvecklingstypiskt småbarn. Synen eller lukten av vissa livsmedel kan också göra ett barn avtänd, sannolikt på grund av en negativ tidigare erfarenhet.

”Nej! Jag vill göra det på mitt sätt!”

Temperament och humör kan också påverka ätandet hos extrema kräsenätare. I sin bok beskriver Rowell och McGlothlin att många av deras klienter känner och uttrycker intensiva känslor och uppvisar liknande beteenden, t.ex. att de är mycket verbala och intelligenta, att de lätt blir upprörda och frustrerade och att de har en stark önskan att lösa saker och ting i sin egen tid och på sitt eget sätt. De nämner att många neurologiskt typiska barn med extrem kräsenhet ofta är mycket självständiga, viljestarka och beslutsamma, är mycket lyhörda för den press som föräldrarna sätter på dem och kan uppleva ångest på grund av detta. Matvägran kan bland annat ses hos barn som är blyga, känslomässiga och irriterade.

”Det här är skrämmande. Jag vill inte att ___ ska hända igen”:

Barn som upplever trauma när de äter – även barn som inte har någon historia av picky eating – kan bli aversiva mot mat. Detta kan ske efter en kvävningsepisod (ett barn är så rädd för att kvävas igen att det inte vill äta alls), eller om ett barn har upplevt tvångsmatning eller tvångsmatning (t.ex. en välmenande och desperat förälder som tvingar in mat i barnets mun). Kräkningar, aspiration (maten rör sig in i luftvägarna eller lungorna) eller svårt illamående kan också göra ett barn rädd för att äta.

Rowell och McGlothlin nämner att föräldrarna bör vara medvetna om ett syndrom som kallas Pediatric Acute Neuropsychiatric Syndrome (PANS), som är en ”snabbt insättande hjärnbaserad sjukdom som ibland utlöses av en infektion” om deras barn helt plötsligt slutar att äta, blir rädd för mat eller börjar uppleva tvångstankar kring mat. De betonar att det är viktigt att utesluta PANS, liksom alla underliggande medicinska tillstånd, ätstörningar eller aversiva matupplevelser.

VAD DU KAN GÖRA FÖR DITT BARNS EXTRÄMMA PICKY EATING

Om du tror att ditt barns picky eating är extremt och har börjat påverka hennes tillväxt och konsekvent störa familjemåltiderna, föreslår vi att du rådfrågar din barnläkare för att be om en remiss till en kvalificerad talterapeut som specialiserar sig på matningsproblem samt en registrerad dietist som har specialutbildning i pediatrisk matning, matningsstörningar och picky eating. Boken ”Helping Your Child with Extreme Picky Eating” skriven av Katja Rowell, MD och Jenny McGlothlin, MS, SLP är en fantastisk resurs. Rowell och McGlothlin har också en facebooksida där de lägger upp användbara artiklar och resurser för föräldrar till extremt kräsna ätare.

Vidste du att vi erbjuder personlig kostrådgivning för barn och familjer? Om detta är något du vill veta mer om kan du besöka The Centre for Family Nutrition.

Original post on YMC