Telogen Effluvium: En genomgång av litteraturen

Epidemiologi

De flesta fall av telogen effluvium är subkliniska; därför är dess verkliga förekomst inte klart känd . Ingen raspredilektion av sjukdomen har erkänts och den drabbar både män och kvinnor, med en högre incidens hos kvinnor. Man bör dock ta hänsyn till att kvinnor tar problemet med hårbortfall på större allvar än män och att de sannolikt är överrepresenterade när det gäller att söka medicinsk behandling . Sambandet mellan telogen effluvium och ålder är oklart, men det är känt att äldre kvinnor är mer mottagliga för akut telogen effluvium efter feber, trauma, blödning eller psykologisk stress . Studier har rapporterat att incidensen av telogen effluvium hos barn är cirka 2,7 % .

Presentation

Akut telogen effluvium

Akut telogen effluvium definieras som hårbortfall som varar i mindre än sex månader. I allmänhet inträffar håravfallet två till tre månader efter den utlösande exponeringen. I cirka 33 % av fallen förblir orsaken okänd . Akut telogen effluvium brukar i cirka 95 procent av fallen gå tillbaka. Vid undersökning av dem som har avlöst effluvium ser man kortare, återväxande frontalhår. Sådana hårstrån kan ses i stor mängd med hjälp av videodermoskopi . En variant av akut telogen effluvium är telogen gravidarum, som är förknippad med graviditet och vanligtvis uppträder två till fem månader efter förlossningen .

Chronic Telogen Effluvium

Chronic telogen effluvium är ett tillstånd som varar i mer än sex månader. Sjukdomen drabbar främst medelålders kvinnor och har ett långvarigt fluktuerande förlopp. Undersökningen av hårbotten visar att håret har normal tjocklek med tecken på kortare återväxande hår i de frontala och bitemporala områdena.

Patogenes

Telogen effluvium orsakas av en abnormitet i den normala hårcykeln, som utlöses av många faktorer.

Normal hårcykel

En hårsäcka har en livscykel i tre faser. Den består av en tillväxtfas (anagen), en invecklingsfas (catagen) och en vilofas (telogen). Anagenfasen kan pågå i cirka två till fem år, och cirka 90 % av hårstråna i hårbotten befinner sig i denna fas . Katagenfasen är en mycket kortare fas som varar i tre till sex veckor. Under denna fas genomgår hårsäckarna en process av programmerad celldöd (apoptos) . Slutligen varar telogenfasen i cirka tre till fem månader, och 10 % av hårbottenhåren befinner sig i denna fas. Under denna fas mognar hårstrået till ett klubbhår, som så småningom faller av från follikeln. Om andelen hårbottenfolliklar som befinner sig i telogenfasen ökar resulterar detta i överdriven avgång av hår .

Mekanism för avgång

De fem föreslagna mekanismerna genom vilka avgång av hår kan ske vid telogen effluvium är följande:

1. Omedelbar anagenfrisättning: Detta beror på en underliggande orsak. Folliklar lämnar anagenfasen och går in i telogenfasen i förtid, vilket leder till ökad avgång av hår två till tre månader senare .

2. Fördröjd anagenfrisättning: Detta beror på en förlängning av anagenfasen som resulterar i kraftig telogenavlossning .

3. Kort anagensyndrom: Detta beror på idiopatisk förkortning av anagenfasen, vilket leder till ihållande telogen effluvium. Patogenesen bakom de flesta fall av kroniskt telogen effluvium anses vara det korta anagensyndromet .

4. Omedelbar telogenfrisättning: Detta beror på att telogenfasen förkortas, vilket resulterar i en massiv frisättning av klubbhår .

5. Fördröjd telogenfrisättning: Detta beror på en förlängd telogenfas och en försenad övergång till anagenfasen .

Causer till telogen effluvium

Det finns olika faktorer som kan initiera störningar i den normala hårcykeln.

Mediciner

Enormt många mediciner kan orsaka telogent håravfall och det börjar vanligtvis efter 12 veckors dosering . Förändringar i doseringen av läkemedel kan också leda till överdriven avgång . Läkemedel som kan orsaka telogen effluvium inkluderar orala p-piller, androgener, retinoider, betablockerare, ACE-hämmare (angiotensin-konverterande enzym), antikonvulsiva medel, antidepressiva medel och antikoagulantia (heparin) .

Fysiologisk stress

Förhöjd fysiologisk stress, såsom kirurgiskt trauma, hög feber, kronisk systemisk sjukdom och blödning kan orsaka telogen effluvium . Förlossning kan också leda till att överdrivet hår går in i telogenfasen. Detta håravfall, telogen gravidarum, inträffar ungefär tre månader efter förlossningen .

Emotionell stress

Sambandet mellan emotionell stress och håravfall är tvetydigt eftersom håravfallet i sig självt är en källa till emotionell stress för patienten .

Medicinska tillstånd

Några medicinska sjukdomar kan leda till telogen effluvium. Både hyper- och hypotyreos kan orsaka telogen effluvium, och detta vänds när det euthyroida tillståndet är uppnått . Kroniska systemiska sjukdomar som systemisk amyloidos, leversvikt, kronisk njursvikt, inflammatorisk tarmsjukdom och lymfoproliferativa sjukdomar kan också orsaka telogen effluvium . Det har också rapporterats vid vissa autoimmuna sjukdomar, bland annat dermatomyosit, kroniska infektioner som hiv och sekundär syfilis. Inflammatoriska sjukdomar som psoriasis och seborrheisk dermatit kan också leda till diffust telogent håravfall .

Dietary Triggers

Svår protein-, fettsyra- och zinkbrist, kronisk svält och kalorirestriktion kan leda till telogen effluvium . Brist på essentiella fettsyror leder till telogen effluvium, och detta inträffar vanligtvis två till fyra månader efter otillräckligt intag . Minskade järndepåer i kroppen kan orsaka det. Detta förhållande är dock mycket kontroversiellt . D-vitamin är viktigt för celltillväxten och därför kan brist på D-vitamin också vara en möjlig orsak. En annan orsak kan vara biotinbrist men rapporteras vara mycket sällsynt .

Ultraviolett ljus

Forskare fann en ökad frekvens av telogen effluvium mellan juli och oktober. De antog att det kunde vara actinic effluvium, en sommareffekt, inducerad av solljus och ultraviolett (UV) ljus, som manifesterar sig på hösten . Elektronmikroskopi av hår som utsatts för solljus avslöjar förändringar i de cellulära komponenterna och skador på hårets kutikula och cortex. Båda dessa mekanismer kan tillskrivas ökad avgång av hår i telogenfasen; det är dock inte vetenskapligt bevisat ännu .

Diagnostiska överväganden

Trikodyni

Ett huvudsymtom vid telogen effluvium är trichodyni. Det presenteras med klagomål som ömhet, smärta, brännande, klåda, stickande och diffus alopeci.

Modifierat tvätttest och hårförlusträkning

Det modifierade tvätttestet är ett kontorsförfarande som gör det möjligt att identifiera patienter med telogen effluvium eller androgenetisk alopeci och sjukdomarnas svårighetsgrad. Det utförs efter fem dagars avhållsamhet från schamponering. Patienterna ombeds att tvätta och skölja håret i ett handfat täckt av gasväv, samla in håret, låta det torka och lägga det i ett kuvert. Efteråt räknas de insamlade hårstråna tillsammans med procentandelen vellushår . Resultaten och möjliga diagnoser är följande:
1. Telogen effluvium: Mer än 100 avlagda hår, mindre än 10 % vellushår.

2. Androgentisk alopeci:

3. Samband mellan telogen effluvium och androgenetisk alopeci: Mer än 100 hårstrån, mer än 10 % vellus.

4. Normala eller remitterande telogen effluvium:

Trichogram

Trichogram är en plockning av hår i ett definierat område (40-60 hår). Fall av telogen effluvium visar en signifikant minskning av förhållandet anagen:telogen. Mer än 25 % av håret visar sig vara i telogenfasen vid telogen effluvium .

Phototrichogram och TrichoScan®

Denna teknik innebär att man trimmar håret på ett 2 kvadratcentimeter stort område av hårbotten, bilder av samma område tas på olika dagar och sedan jämförs i hårtäthet, hårtillväxt och avgångshastighet. Eftersom endast anagenhår skulle förlängas hjälper det vid bedömningen av förhållandet mellan anagen- och telogenhår. TrichoScan är ett helt datoriserat fototrichogram. TrichoScan är en enklare, icke-invasiv, reproducerbar och känsligare metod än ett klassiskt trichogram och mycket användbar vid diagnos av håravfall.

Videodermoskopi

Vid akut telogen effluvium kommer videodermoskopi att visa många korta återväxande hårstrån utan variabilitet i densitet .

Skalpbiopsi

Det rekommenderas i fall där telogen bortfall varar längre än sex månader. Att utföra flera biopsier ökar den diagnostiska noggrannheten av telogen effluvium . Vid akut telogen effluvium finns det ett normalt till supernormalt anagen:telogenförhållande . Follikulär miniatyrisering och peribulärt infiltrat finns inte. Vid kroniskt telogen effluvium finns det ökade telogenhår, med ett anagen:telogenförhållande på 8:1 jämfört med 14:1 på normala hårbottenbiopsier .

Hantering och behandling

Akut avlossning kontra kronisk avlossning

Akut telogen effluvium blir självlindrande om den utlösande faktorn identifieras och avlägsnas. Orsakande tillstånd såsom hårbottentillstånd (t.ex. psoriasis, seborrheisk dermatit) bör behandlas . Patientens läkemedelshistoria bör inhämtas i detalj, och läkemedel som misstänks orsaka tillståndet bör bytas ut eller avbrytas . Ju längre tid som utfallet varar, desto mer troligt är det att flera och upprepade utlösande faktorer är inblandade, t.ex. näringsbrist, sköldkörtelsjukdom, systemiska sjukdomar eller infektioner. Detta gör sökandet efter utlösare svårare och kan kräva frekventa besök .

Patientutbildning

Patientutbildning är viktig vid sjukdomshantering. Sjukdomens korrelation med utlösare och tidpunkten för håravfall bör förklaras och frustrationer tas upp. Hår är en viktig del av människokroppen; graden av psykologiskt handikapp på grund av håravfall varierar från person till person .

Korrigering av brister

Om en mätbar brist har hittats bör den korrigeras. En balanserad kost och en stabil kroppsvikt är viktigt. Även om användningen av polyfenolföreningar som de i grönt te har rapporterats förbättra håravfallet hos möss, finns inga sådana kontrollerade studier tillgängliga för människor .

Minoxidil och finasterid

De för närvarande tillgängliga FDA-godkända standardläkemedlen minoxidil och finasterid är varken effektiva katagenhämmare eller anageninducerare . Katageninducerande läkemedel (t.ex. betablockerare, retinoider, antikoagulantia, antithyreoidläkemedel) bör undvikas och katageninducerande endokrina störningar (t.ex. androgenstörningar, sköldkörtelstörningar, onormala prolaktinnivåer) bör behandlas .

Topiska kortikosteroider

Topiska kortikosteroider används av hudläkare vid behandling. Om patienten rapporterar minskad trichodyni efter applicering av topiska kortikosteroider är det ett tecken på att behandlingen är effektiv .

Systemiska kortikosteroider

I kroniskt telogen effluvium kan kortikosteroider ges systematiskt, särskilt om telogen effluvium är en manifestation av en underliggande systemisk sjukdom som SLE .

CNPDA

Davis et al. rapporterade en ny behandling av gallring av hår. Denna nya behandling med namnet CNPDA består av en kombination av koffein, niacinamid, panthenol, dimethicone och en akrylatpolymer. Denna kombination leder till en ökad tvärsnittsarea hos enskilda hårstrån i hårbotten med 10 %.