Tarminkontinens

Behandlingen av tarminkontinens beror på den underliggande orsaken och symtombilden.

Det rekommenderas ofta att man först prövar de minst ingripande behandlingarna, t.ex. kostförändringar och träningsprogram.

Medicinering och kirurgi övervägs vanligen endast om andra behandlingar inte har fungerat.

De olika behandlingarna för tarminkontinens beskrivs nedan.

Kontinensprodukter

Det kan vara bra att använda kontinensprodukter tills din tarminkontinens är bättre kontrollerad. De flesta kontinensprodukter finns tillgängliga gratis på NHS.

Analiska proppar är ett sätt att förhindra ofrivillig nedsmutsning. En analplugg är tillverkad av skum och utformad för att föras in i din rumpa. De kan dock vara obekväma och är egentligen ingen långsiktig lösning.

Om proppen kommer i kontakt med fukt från tarmen expanderar den och förhindrar läckage eller nedsmutsning. Analproppar kan bäras i upp till 12 timmar, varefter de avlägsnas med hjälp av ett fastsatt snöre.

Kroppskuddar för engångsbruk är konturerade kuddar som suger upp flytande avföring och skyddar huden. De kan användas vid lindrig tarminkontinens.

Enskilda silikoninlägg, som bildar en tätning runt ändtarmen fram till nästa tarmrörelse, undersöks också som ett behandlingsalternativ för måttlig till svår tarminkontinens.

Din lokala NHS-kontinensservice kan erbjuda hjälp och råd om kontinensprodukter, och du behöver vanligtvis inte en remiss från din husläkare för att boka en tid. Dessa kliniker är bemannade av sjuksköterskor som är specialiserade på behandling av inkontinens.

När du är ute

• Bär byxor eller kjolar som är lätta att knäppa upp och som har resår i midjan i stället för knappar.
• Disability Rights UK erbjuder tillgång till 9 000 handikapptoaletter runt om i Storbritannien med en Radar NKS-nyckel. Nyckeln kostar 4,50 pund och säljs endast till personer som behöver använda toalettutrymmen på grund av ett funktionshinder eller hälsotillstånd.

Dietförändringar

Tarminkontinens i samband med diarré eller förstoppning kan ofta kontrolleras genom att göra förändringar i kosten.

Det kan vara fördelaktigt att föra en matdagbok för att registrera kostens effekt på dina symtom.

Diarré

National Institute for Health and Care Excellence (NICE) har publicerat kostråd för hantering av diarré vid irritabel tarm. Dessa riktlinjer kan också tillämpas på personer med diarré i samband med tarminkontinens.

Råden från NICE omfattar följande:

• begränsa fiberintaget från fullkornsbröd, kli, spannmål, nötter och frön (utom gyllene linfrön)
• undvik skinn, frukt och grönsaker
• begränsa färsk och torkad frukt till 3 portioner per dag och fruktjuice till 1 litet glas per dag (komplettera de rekommenderade ”5 per dag” med grönsaker)
• begränsa hur ofta du dricker kolsyrade drycker och drycker som innehåller koffein
• undvik livsmedel med hög fetthalt, såsom pommes frites, snabbmat och hamburgare

Konstipation

En fiberrik kost rekommenderas vanligtvis för de flesta personer med förstoppning-associerad tarminkontinens. Din husläkare kan tala om för dig om en fiberrik kost är lämplig för dig.

Fibrer kan mjuka upp avföringen så att den blir lättare att passera. Livsmedel som innehåller mycket fibrer är bland annat:

• frukt och grönsaker
• bönor
• bredkornsris
• bredkornspasta
• fullkornsbröd
• frön, nötter och havre

Drick rikligt med vätska, eftersom det kan bidra till att mjuka upp avföringen och göra den lättare att passera.

Bäckenbottenmuskelträning

Bäckenbottenmuskelträning är en typ av träningsprogram som används för att behandla fall av tarminkontinens som orsakas av svaghet i bäckenbottenmuskulaturen.

En terapeut, vanligen en sjukgymnast eller specialistsjuksköterska, kommer att lära dig en rad övningar. Målet med bäckenbottenmuskelträning är att stärka alla muskler som kan ha blivit utsträckta och försvagade.

Du kommer förmodligen att behöva utföra övningarna 3 gånger om dagen i 6 till 8 veckor. Efter denna tid bör du märka en förbättring av dina symtom.

Övningar att prova

Kontrollera med din sjukvårdspersonal innan du provar dessa hemma.

Först ska du låtsas att du försöker hålla inne en avföring. Du bör känna hur musklerna runt anus spänner sig.

Nästan, sitt, stå eller ligg i en bekväm ställning med benen något isär.

• Kram ihop bäckenbottenmusklerna så länge du kan, och slappna sedan av. Upprepa fem gånger.
• Krym ihop musklerna så hårt du kan och slappna sedan av. Upprepa 5 gånger.
• Knip ihop musklerna snabbt och slappna sedan av. Upprepa 5 gånger.

Om du tycker att dessa övningar är för svåra, försök med färre repetitioner till en början och bygg upp dem. Om de blir för lätta, försök med fler repetitioner. Du kan göra övningarna utan att någon vet om dem, så de borde vara lätta att passa in i din dagliga rutin.

Tarmträning

Tarmträning är en typ av behandling för personer med nedsatt känsel i ändtarmen till följd av en nervskada, eller för dem som har återkommande episoder av förstoppning.

Det finns tre mål med tarmtömning:

• att förbättra avföringens konsistens
• att etablera en regelbunden tid för dig att tömma dina tarmar
• att hitta sätt att stimulera dina tarmar att tömma sig själva

Förändringar i din kost brukar förbättra avföringens konsistens (se ovan).

Att etablera en regelbunden tid för att tömma tarmarna innebär att hitta den lämpligaste tiden när du kan gå på toaletten utan att ha bråttom.

Metoder för att stimulera tarmrörelser kan skilja sig från person till person. Vissa personer tycker att en varm dryck och en måltid kan hjälpa. Andra kan behöva stimulera anus med fingret.

Biofeedback

Biofeedback är en typ av tarmträning som innebär att man placerar en liten elektrisk sond i rumpan.

Sensorn vidarebefordrar detaljerad information om rörelsen och trycket i musklerna i ändtarmen till en ansluten dator.

Du ombeds sedan att utföra en serie övningar som är utformade för att förbättra din tarmfunktion. Sensorn kontrollerar att du utför övningarna på rätt sätt.

Läkemedel

Läkemedel kan användas för att hjälpa till att behandla mjuk eller lös avföring eller förstoppning i samband med tarminkontinens.

Loperamid är ett läkemedel som ofta används för att behandla diarré. Det fungerar genom att bromsa avföringens rörelse genom matsmältningssystemet, vilket gör att mer vatten kan absorberas från avföringen. Loperamid kan förskrivas i låga doser som ska tas regelbundet under lång tid.

Laxantia används för att behandla förstoppning. De är en typ av läkemedel som hjälper dig att avgå avföring. Bulkbildande laxermedel rekommenderas vanligtvis. Dessa hjälper din avföring att behålla vätska. Detta innebär att de är mindre benägna att torka ut, vilket kan leda till fekal impaktion.

Enemor eller rektalsköljning

Rektalsköljning eller lavemang används när tarminkontinens orsakas av fekal impaktion och andra behandlingar har misslyckats med att avlägsna den fastklämda avföringen från ändtarmen.

Dessa ingrepp innebär att man placerar ett litet rör i anus. En speciell lösning används sedan för att tvätta ut ditt rektum.

Kirurgi

Kirurgi rekommenderas vanligtvis endast efter att alla andra behandlingsalternativ har prövats.

De vanligaste kirurgiska behandlingarna som används på NHS är sfinkteroplastik och sakral nervstimulering. Andra behandlingar – såsom tibialnervstimulering, endoskopisk värmebehandling och artificiell sfinkterkirurgi – kan också användas, men deras tillgänglighet på NHS är begränsad.

En operation som kallas kolostomi är mer allmänt tillgänglig på NHS, men den används endast om andra behandlingar inte lyckas.

Dessa behandlingar beskrivs mer i detalj nedan.

Sfinkteroplastik

En sfinkteroplastik är en operation för att reparera skadade sfinktermuskler. Kirurgen tar bort en del av muskelvävnaden och muskelkanterna överlappas och sys ihop igen. Detta ger extra stöd till musklerna, vilket gör dem starkare.

Sakralnervstimulering

Sakralnervstimulering är en behandling som används för personer med försvagade sfinktermuskler.

Elektroder förs in under huden i nedre delen av ryggen och ansluts till en pulsgenerator. Generatorn avger impulser av elektricitet som stimulerar de sakrala nerverna, vilket gör att sfinkter- och bäckenbottenmusklerna arbetar mer effektivt.

I början är pulsgeneratorn placerad utanför din kropp. Om behandlingen är effektiv kommer pulsgeneratorn att implanteras djupt under huden i ryggen.

De vanligaste rapporterade komplikationerna vid ingreppet är infektion på operationsstället och tekniska problem med pulsgeneratorn, som kräver ytterligare operation för att korrigeras.

Se NICE-riktlinjerna om Sacral nervstimulering för avföringsinkontinens.

Tibialnervstimulering

Tibialnervstimulering är en ganska ny behandling för tarminkontinens.

En fin nål förs in i tibialnerven strax ovanför fotleden och en elektrod placeras på foten. En mild elektrisk ström leds genom nålen för att stimulera tibialnerven. Man vet inte exakt hur behandlingen fungerar, men man tror att den fungerar på ett liknande sätt som sakrala nervstimulering.

NICE drar slutsatsen att ingreppet verkar vara säkert, även om det fortfarande finns osäkerheter om hur väl det fungerar.

Se NICE:s riktlinjer om Behandling av avföringsinkontinens genom stimulering av tibialnerven.

Injicerbara fyllnadsmedel

Fyllnadsmedel, till exempel kollagen eller silikon, kan injiceras in i muskulaturen i sfinktern och rektum för att förstärka dem.

Användningen av bulking agents på detta sätt är en ganska ny teknik, så det finns lite information om deras långsiktiga effektivitet och säkerhet.

Du bör diskutera de möjliga fördelarna och nackdelarna med denna typ av behandling i sin helhet med ditt behandlingsteam innan du bestämmer dig för att fortsätta.

Se NICE-riktlinjerna om Behandling av avföringsinkontinens med injicerbara fyllnadsmedel.

Endoskopisk värmeterapi

Endoskopisk radiofrekvens (värmeterapi) är en ganska ny behandling för tarminkontinens.

Värmeenergi appliceras på sfinktermuskulaturen genom en tunn sond, för att uppmuntra ärrbildning i vävnaden. Detta bidrar till att musklerna stramas åt och hjälper till att kontrollera tarmrörelserna.

National Institute for Health and Care Excellence (NICE) har nyligen utarbetat riktlinjer för detta förfarande. NICE drog slutsatsen att ingreppet verkar vara säkert, även om det fortfarande råder osäkerhet om hur väl det fungerar.

Såväl som osäkerheten kring detta ingrepp är det också dyrt. Därför används det vanligtvis bara på NHS under kliniska prövningar.

Se NICE:s riktlinjer för behandling av avföringsinkontinens med hjälp av endoskopisk radiofrekvensterapi.

Konstgjord sfinkter

En konstgjord sfinkter kan implanteras om du har tarminkontinens som orsakas av ett problem med sfinktermusklerna.

Detta ingrepp innebär att man placerar en cirkulär manschett under huden runt anus. Manschetten fylls med vätska och sitter tätt runt anus och håller det stängt.

En slang placeras under huden från manschetten till en kontrollpump. Hos män placeras pumpen nära testiklarna, hos kvinnor placeras den nära slidan. En speciell ballong placeras i magen, och denna är ansluten till kontrollpumpen med en slang som går under huden.

Pumpen aktiveras genom att man trycker på en knapp som ligger under huden. Detta dränerar vätskan från manschetten in i ballongen, så att anus öppnas och du kan lämna avföring. När du är klar fyller vätskan långsamt på manschetten och anus stängs.

Användningen av en artificiell sfinkter är ett relativt nytt förfarande, så det finns inte mycket information av god kvalitet om dess långsiktiga effektivitet och säkerhet.

Möjliga problem är bland annat infektion, skada under operationen och att manschetten lossnar. I vissa fall krävs ytterligare kirurgi för att åtgärda problemen.

Se NICE:s riktlinjer om Behandling av avföringsinkontinens med en artificiell sfinkter som sätts in genom ett snitt i buken.

Kolostomi

En kolostomi rekommenderas vanligtvis endast om andra kirurgiska behandlingar inte lyckas.

En kolostomi är ett kirurgiskt ingrepp där tjocktarmen (den nedre delen av tarmen) skärs av och förs genom magsäckens vägg för att skapa en konstgjord öppning. Din avföring kan sedan samlas upp i en påse, en så kallad kolostomipåse, som fästs vid öppningen.