Tags

pulmonalt ödem

Ett potentiellt livshotande ödem i lungornas interstitium och alveoler. Den samlade vätskan kan blockera utbytet av syre och koldioxid och ge upphov till andningssvårigheter.
ÅRSORTER
Vätskan kan sippra ut ur de alveolära kapillärerna om dessa blodkärl skadas och blir överdrivet genomsläppliga för vätskor (icke-kardiogent lungödem) eller om hydrostatiska tryck i blodkärlen överstiger styrkan hos den normala alveolära kapillärväggen (kardiogent lungödem). Kardiogena lungödem kan uppstå till följd av alla tillstånd som försämrar vänsterkammarfunktion och orsakar förhöjda hydrostatiska tryck i lungvenerna och kapillärerna (hjärtsvikt), inklusive hjärtinfarkt, ischemi eller myokardiell bedövning, allvarlig hjärtklaffsjukdom, arytmier, överdriven intravenös vätsketillförsel och diastolisk dysfunktion.
Nonkardiogent lungödem beror vanligen på blodkärlsskada, vilket sker vid andningsnödsyndromet hos vuxna (sepsis, chock, aspirationspneumoni, luftvägsobstruktion). Ibland översvämmas lungorna av proteinrik vätska till följd av drogexponering (t.ex. överdosering av heroin), hypoalbuminemi, exponering på hög höjd (bergssjuka), aspiration av sötvatten vid nästan drunkning, blödning i eller kring hjärnan eller andra tillstånd. Lungödem kan förekomma som ett kroniskt eller akut tillstånd.
SYMPTOM OCH SIGNALER
Kroniska symtom på hjärtsvikt inkluderar dyspné eller ansträngning, nattlig dyspné, ortopné och hosta. När lungödem utvecklas snabbt upplever patienterna en snabbt insättande andnöd och kvävning och uppvisar ofta ansträngd, högljudd andning; hosta som producerar skummigt, blodigt sputum; gasning; ångest; hjärtklappning; och förändrat mentalt status som orsakas av otillräcklig syresättning. Tecken på tillståndet är bland annat en snabb andningsfrekvens, uppåtgående bröstkorg och buk, sammandragning av de interkostala musklerna, diffusa knäppningar vid undersökning av lungorna och ofta kall, kladdig hud med diaphores och cyanos. Tachykardi, utvidgning av jugularvenen och en diastolisk (S3) gallop förekommer. När hjärtminutvolymen minskar blir pulsen trög och blodtrycket sjunker. Pulmonell artärkateterisering hjälper till att identifiera vänstersidig svikt (förhöjda pulmonella kiltryck), och arteriella blodgaser visar hypoxi. Djup respiratorisk alkalos uppstår när patienterna hyperventilerar när de försöker öka sin syresättning; acidos kan uppstå vid respiratorisk trötthet och svikt. För att förbättra luftrörelsen in i och ut ur bröstkorgen kommer patienten ofta att sitta upprätt för att andas och motsätta sig att ligga ner.
DIAGNOS
Patienter som är andfådda och som har pulmonella rallor, låg syremättnad och/eller en historia av hjärtsjukdom bör skyndsamt få en röntgenundersökning av bröstkorgen för att se om de kan ha karakteristiska fynd av lungödem på radiografin. Dessa fynd omfattar en förstorad hjärtskugga, central kongestion och lungutgjutningar. Diagnosen akut lungödem kan underlättas av tecken på förhöjd beta natriuretisk peptid (BNP) eller resultat av ekokardiografi, även om dessa tester vanligtvis inte krävs för att fastställa diagnosen. Hos patienter som inte har en historia av hjärtsjukdom eller akut hjärtdekompensation kan icke-kardiogent lungödem visa sig som dyspné, rallningar och försämrad syresättning utan kardiomegali eller minskad ejektionsfraktion i hjärtat.
PREVENTION
Hos patienten med känd hjärtsvikt kan följsamhet till sitt medicinska schema och dietrestriktioner förhindra episodiskt lungödem.
TREATMENT
Syrgas (i höga koncentrationer via kanyl, ansiktsmask eller icke-rebreathermask) ska administreras omedelbart. Assisterad ventilation (kontinuerligt positivt luftvägstryck, icke-invasiv tryckstödsventilation eller intubation med mekanisk ventilation) kan behövas för att nå acceptabla nivåer av PaO2 och förbättra syra-basbalansen. Morfinsulfat, nitrat vasodilatorer (IV nitroglycerin eller nitroprussid) och loopdiuretika ges vanligtvis till patienter med kardiogent lungödem för att förbättra dyspné, förändra för- och efterlast på hjärtat och främja diures. Angiotensin-omvandlande enzymhämmare, inotropa läkemedel (digoxin), antiarytmiska medel, beta-adrenerga blockerare, human B-typ natriuretisk peptid (BNP) och fosfodiesterashämmare kan användas under vissa omständigheter. Bronkdilatatorer kan också administreras. Beroende på den underliggande orsaken kan invasiva ingrepp ibland inkludera koronarangiografi, behandling med intra-aortisk ballongpump eller kirurgiska ingrepp som kranskärlsrevaskularisering eller klaffreparation eller behandling med ventrikelassistans.
IMPACT ON HEALTH
Utsikterna är goda om tillståndet stabiliseras eller vänds med hjälp av behandling.
Patientens huvud lyfts upp och hans eller hennes andning och ventilationsansträngning bedöms. Syre administreras enligt föreskrift, med omsorg om att begränsa flödeshastigheten hos patienter vars andningsdrift är nedsatt. Lungorna auskulteras för att upptäcka oväntade andningsljud, t.ex. knäppningar, gurglande och väsande ljud, och hjärtat bedöms med avseende på apikalfrekvens och galopper. Patienten övervakas för att se om han eller hon hostar och producerar rosa, skummande sputum. Huden kontrolleras med avseende på diaphores och blekhet eller cyanos. En läkemedelshistorik samlas in, särskilt med avseende på användning av hjärt- eller andningsdroger och fritidsdroger. Patientens hjärtfrekvens och hjärtrytm, blodtryck och syremättnadsnivåer övervakas kontinuerligt. En intravenös linje med normal koksaltlösning sätts in med en hastighet som håller venen öppen för att ge tillgång till läkemedelsadministrering. Den föreskrivna första linjens läkemedelsbehandling administreras och patientens svar på läkemedlen utvärderas. IV morfin saktar ner andningen, förbättrar hemodynamiken och minskar ångest. Det bör administreras innan man inleder kontinuerligt positivt lufttryck (CPAP). CPAP förbättrar syresättningen och minskar hjärtats arbetsbelastning, vilket minskar behovet av intubation och ventilation med positivt end-expiratoriskt tryck. En kvarliggande urinkateter sätts in för att övervaka patientens vätskestatus; diuresen bör påbörjas inom 30 minuter efter administrering av ett intravenöst loopdiuretikum. Lungödem är en livshotande respiratorisk nödsituation. Alla som har med patienten att göra måste förbli lugna och tysta, ge fortlöpande bekräftelse och bekräfta allt som sker genom grundläggande och lättförståeliga förklaringar. När krisen är över ska vårdpersonalen diskutera med patienten hans eller hennes känslor om episoden och ge en grundlig förklaring till vad som hände. Riskpatienten lär sig att känna igen tidiga varningssignaler att agera på omedelbart (t.ex. viktökning eller ökande perifert ödem), i ett försök att känna igen och förebygga framtida episoder. Mediciner, kost- och livsstilsrestriktioner förklaras (natriumfattig kost, viktnedgång, rökstopp) och skriftlig information tillhandahålls för genomgång i hemmet. Patienten bör uppmuntras att anmäla sig till ett hjärtrehabiliteringsprogram (i förekommande fall) för regelbunden träning anpassad till hans eller hennes tillstånd.

PULMONARÖDEM Denna röntgenbild är förenlig med ett milt icke kardiogent interstitiellt lungödem. Observera förhöjningen av vänster hemidiaphragma till följd av subsegmentell atelektas.

PULMONÄR EDEMA Denna röntgenbild är förenlig med icke kardiogent lungödem med trolig högersidig pleurautgjutning.