Strabism:

En enkel definition av strabism är att ögonen är felställda. (1) Det kallas vanligen för ”skelögdhet” och drabbar fem till 15 miljoner människor bara i USA. (2) Det innefattar alla typer av felställning, till exempel att ett öga pekar inåt, utåt, uppåt eller nedåt i stället för i samma riktning som det andra ögat.

Tacksamt nog kan många fall av strabism förbättras med behandling. Målet med behandlingen är att hjälpa till att minimera problemen med synen. Genom att få behandling för strabism och vidta egna åtgärder för att ta hand om din syn kan du bidra till att lösa eller förbättra tillståndet. (3)

Vad är strabism?

Strabism är ett tillstånd som gör att ögonen ser åt olika håll. Det inträffar när musklerna som kontrollerar ett av ögonen inte håller det ordentligt i linje med det andra. Detta kan leda till dubbelsyn. (4) Strabism kan förekomma tillsammans med andra ögonproblem, t.ex: (5)

• problem med att röra ögonen korrekt
• att inte kunna se bra
• att ha smärta eller obehag i ögonen
• huvudvärk
• att hålla huvudet i konstiga vinklar

Att vara skelögd går inte över av sig själv. Om det inte behandlas kan skelögdhet förvärras och orsaka lata ögon, permanent synförlust, suddig syn, ögonstress, dålig djupseende, dålig självkänsla, trötthet och huvudvärk. (6) Dessa problem kan i sin tur leda till andra problem, t.ex. skador, blindhet, dålig livskvalitet, underprestationer i skolan eller på jobbet, låg produktivitet och begränsad social interaktion. (7)

Många personer med tillståndet är skelögda hela tiden, men hos vissa personer kommer och går det (så kallad ”intermittent” skelögdhet). Det kan uppstå i vilken ålder som helst, men de flesta fallen drabbar barn och börjar innan de fyller 6 år. (8)

Strabismtyper

Det finns många sätt att kategorisera detta tillstånd. Dessa inkluderar:

• Riktningen på det felställda ögat: (9)
  • Vänta inåt: estropia
  • Vänta utåt: exotropia
  • Se uppåt: hypertropia
  • Se neråt: hypotropia
• När problemet började: (10)
  • Ungdom
  • Första barndomen (vanligtvis vid 2 eller 3 års ålder)
  • Under tonåren
  • Under vuxen ålder
• Vilket öga är påverkat: (11)
  • Samma öga påverkas ständigt
  • Samma öga påverkas till och från
  • Problemet växlar mellan ögonen
• Hur allvarlig felinställningen är: (12)
  • Mild
  • Måttlig
  • Svår
• Potentiell orsak till problemet: (13)
  • Förmligt (det ligger i familjen)
  • Dålig syn
  • Skada
  • Slagan
  • Tumör
  • Infektion eller annat problem med ögat
  • Okänd orsak

Den typ av skelning du har kan avgöra vilken typ av behandling du behöver.

Är lata ögon samma sak som skelögdhet?

Strabism kontra amblyopi: Vad är skillnaden? Strabism är att vara skelögd, medan amblyopi är ett tillstånd som kallas ”lata ögon”.

De två tillstånden kan förefalla likadana för en observatör, eftersom amblyopi också kan leda till att det ena ögat vandrar inåt eller utåt. I själva verket är strabism den vanligaste orsaken till lata ögon. (14) Latent öga beror dock på att det ena ögats syn inte utvecklas fullt ut, och det kan förekomma även utan att man är skelögd. (15)

När de svaga musklerna som orsakar skelning håller det ena ögat riktat åt fel håll slutar hjärnan att spåra inmatningen från det missanpassade ögat. Synen blir dålig i det svaga, ”lata” ögat. Alternativt kan något hända som först orsakar dålig syn och så småningom ignorerar hjärnan de bilder som kommer från det ögat. (16) Tack och lov kan både lata ögon och skelögdhet vanligtvis behandlas effektivt, särskilt om de upptäcks tidigt. (17)

Kan man förebygga skelning?

De flesta fall av skelning hos barn har ingen känd orsak. (18) Dessutom kan många av de kända orsakerna till strabism inte förebyggas, t.ex. fosterskador, genetiska tillstånd, stroke och andra hälsoproblem. Även om människor kan göra sitt bästa för att skydda sig mot dessa potentiella orsaker kan det hjälpa dem att förebygga skelning, men det kan inte hjälpa dem att förebygga strabism. Regelbundna ögonundersökningar kan dock hjälpa till att identifiera risken för att vara skelögd tidigt – innan det resulterar i fullfjädrad skelögdhet.

Vissa fall verkar förekomma i familjer. Även om dessa fall inte kan förebyggas bör alla som har en familjemedlem som är skelögd få en tidig och regelbunden synundersökning. Den muskelsvaghet som ofta leder till strabism hos mycket små barn kan upptäckas och korrigeras innan det leder till fullfjädrad felställning. (19)

I allmänhet kan komplikationer till skelning undvikas om tillståndet upptäcks tidigt och behandlas på lämpligt sätt, även om det inte kan förebyggas. (20)

Kan strabism behandlas?

I de flesta fall kan strabism behandlas effektivt. Målet med behandlingen är att bevara eller återställa synen. Huruvida det går att korrigera helt och hållet – återställa både ögats utseende och synen – beror på orsaken och hur länge tillståndet har varit obehandlat. De flesta personer med strabism som behandlas tidigt (före 6 års ålder) har en utmärkt prognos. (21)

Strabism hos vuxna kan också vanligtvis behandlas effektivt. Det finns dock fall där ögats inriktning efter behandling inte är perfekt eller går tillbaka till felinriktning med tiden. Vissa personer återfår inte heller full synförmåga även med behandling. (22)

Strabism Tecken & Symtom

Hos barn med strabism uppträder symtomen vanligen före 3 års ålder, men nästan alltid vid 6 års ålder. (23) Äldre barn och vuxna kan dock också utveckla skelögdhet.

Till exempel på tecken och symtom på strabism är: (25, 26, 27)

• Ett öga pekar åt fel håll (utåt eller inåt, uppåt eller nedåt)
• Ett öga som rör sig eller driver medan det andra ögat är fokuserat
• Knipning av det ena ögat
• Frekventa blinkningar, särskilt i starkt solljus
• Rubbning av det ena eller båda ögonen
• Huvning eller rörelse av huvudet för att se något bättre
• Doppelseende
• Splitvision (att se ett vanligt och ett annat halv eller partiell bild)
• Se instabila eller rörliga bilder
• Trötthet eller ansträngning i ögonen
• Huvudvärk
• Dålig djupseende
• Ständiga eller tillfälliga problem med att fokusera, särskilt när du är trött eller sjuk

Ögonläkare kan också se tecken på strabism i ögonmusklerna och rörelsen under en undersökning. (28)

Orsaker till strabism & Riskfaktorer

Strabismens orsaker och riskfaktorer varierar beroende på ålder. I de flesta fall finns det ingen känd orsak och tillståndet uppstår tidigt i livet. Orsaker och riskfaktorer för strabism är dock bland annat följande: (29, 30)

• Familjehistoria av skelögdhet
• Stroke
• Svår syn (vidsynthet) eller synförlust
• Huvud eller hjärntrauma
• Ögonskada
• Cerebral pares
• Down syndrom
• Hydrocephalus (en ansamling av vätska i huvudet som som förekommer hos vissa nyfödda barn)
• Hjärntumör eller problem i nervsystemet
• Graves sjukdom
• Apert syndrom
• Rubella hos nyfödda barn
• Hemangiom nära ögat hos spädbarn
• Incontinentia pigmenti syndrom
• Noonans syndrom
• Prader-Willi syndrom
• Nyfödda ögonproblem som retinopati eller retinoblastom
• Trisomi 18
• Botulism
• Diabetes
• Guillain-Barre syndrom
• Musslaförgiftning

Konventionell behandling

Strabismbehandling innebär ofta kirurgi och glasögon. Personer som har andra ögonproblem, t.ex. lata ögon eller grå starr, behandlas vanligen för dessa tillstånd innan de påbörjar behandling av skelögdhet. (31) Konventionella behandlingar för skelögda personer beror vanligtvis på vilken typ av anpassningsproblem de har. (32) I vissa fall kan behandling av ett underliggande tillstånd (t.ex. en hjärntumör) lösa skelning utan att specifikt behöva behandla inriktningsproblemet.

Du kan förvänta dig minst en av följande behandlingsrekommendationer för skelning: (33, 34, 35)

• Ögonglasögon
• Ögonövningar
• Prismer (tjocka prismatiska glasögon för att minska hur mycket ögat måste vrida sig)
• Ett plåster över det goda ögat eller droppar för att göra det starka ögats syn blir suddig (detta tvingar det svagare ögat att försöka anpassa sig och fokusera)
• Kirurgi av ögonmusklerna

Synkorrigering är det första steget i nästan alla behandlingsplaner för strabism. Om ögonen sedan inte rör sig tillsammans efter att glasögon eller en plåster förbättrar synen kan en operation behövas. (36) Vid denna operation görs ett litet snitt i ögat för att omplacera ögonmusklerna. De flesta människor återhämtar sig från operationen inom några dagar. Många människor kan dock behöva glasögon permanent, och vissa människor kan behöva mer än en operation. (37)

Om strabismus inte behandlas tidigt kan det leda till permanent synförlust.

Naturliga sätt att förbättra strabismssymtom

I fallet med strabismus kan många behandlingar som rekommenderas av ögonläkare betraktas som naturliga. De flesta av de konventionella behandlingarna för skelögda personer kräver ingen medicinering. Två naturliga sätt att förbättra symtomen, förutom glasögon, är bland annat: (38)

1. Strabismövningar
2. Ett formellt synterapiprogram (ortoptik)

Observera att du inte bör försöka skapa din egen behandlingsplan för strabism utan att konsultera en ögonläkare. Detta beror på att strabism kan samexistera med andra ögonproblem, eller så kan det faktiskt vara ett annat ögonproblem som bara ser ut som skelögdhet. Professionell diagnos och behandling är viktigt.

1. Skeledsövningar

Dessa övningar är precis vad de låter som: ett träningspass för dina ögonmuskler. Även om ögonövningar ensamma inte räcker för att åtgärda skelögdhet i de flesta fall är de ofta en viktig del av en behandlingsplan. (39) I allmänhet kan dessa övningar utföras två till tio gånger per dag och bör bara ta några minuter att utföra. (40)

Övningar för skelögdhet är bland annat:

• Pennalupptryckningar: (41)
  1. Håll ut en penna på armlängds avstånd, med spetsen riktad bort från ögonen.
  2. Fokusera på suddgummi.
  3. För sakta suddgummi mot näsryggen.
  4. Följ det med ögonen tills du inte längre kan se det tydligt.
  5. För bort pennan tillbaka till armlängds avstånd och upprepa flera gånger.
• Trombone-övning: (42)
  1. Den här övningen, som påminner om pennuppsättningen, går ut på att hålla ett litet föremål på armlängds avstånd. Du bör dock täcka ditt goda öga.
  2. Håll föremålet där ditt svaga öga normalt pekar. Håll huvudet rakt framåt.
  3. Fokusera på föremålet med ditt svaga öga och flytta föremålet tills ditt öga tittar på det rakt framför dig. Försök att hålla objektet i fokus.
  4. Upprepa detta upp till 20 gånger, variera objektets hastighet och avstånd.
• Brocksträng: (43)
  1. Skjut upp tre olika färgade pärlor med lika stora mellanrum på ett snöre som är ungefär 1,5 meter långt.
  2. Binda fast den ena änden av snöret i något som inte rör sig, t.ex. ett bord, en ledstång eller ett skåphandtag. Håll den andra änden hårt mot näsan så att snöret är spänt.
  3. Fokusera på den pärla som är närmast dig. Den ska synas ensam i korset av ett X som bildas av identiska dubbleringar av snöret framför och bakom pärlan. Om du ser korsande strängar framför eller bakom pärlan är dina ögon inte ordentligt fokuserade på pärlan.
  4. När du ser pärlan i mitten av X:et, flytta ditt fokus till den centrala pärlan. Den ska se likadan ut – en enda pärla i mitten av ett X som består av bilderna av snöret.
  5. När den centrala pärlan är i fokus flyttar du blicken till den längst bort belägna pärlan. Den ska befinna sig i punkten på ett uppochnedvänt V, där de två linjerna i V:et är de identiska strängbilderna som kommer mot dig.
  6. När du kan fokusera ordentligt på alla tre pärlorna, flytta runt dem på strängen och gör övningen igen.
• Barrel cards: (44)
  1. Rita tre tunnor på rad med rött bläck på ett kort. Ett ska vara stort, det mittersta ska vara medelstort och det andra ska vara litet.
  2. Vänd på kortet. Rita motsvarande tunnor på motsatt sida med grönt bläck.
  3. Håll kortet mot näsan med de största tunnorna längst bort från ögonen (rakt ut från ansiktet) och de minsta tunnorna närmast näsan.
  4. Fokusera på de längst bort liggande tunnorna tills de smälter samman till en bild. De andra tunnorna ska fortfarande synas dubbelt.
  5. Håller du fokus i ungefär fem sekunder.
  6. Upprepa övningen med de medelstora och små tunnorna.
• Spegeln svänger: (45)
  1. Stå med ryggen mot en spegel, med fötterna så långt ifrån varandra att du inte tappar balansen när du vrider dig.
  2. Håll över ditt friska öga och titta rakt fram med ditt svaga öga.
  3. Vrid överkroppen runt mot sidan av ditt svaga öga (om ditt vänstra öga är svagt, vrid dig till vänster för att titta bakom dig, till exempel).
  4. Förflytta ditt svaga öga tills du kan se ditt öga i spegeln. Vänd sedan tillbaka till utgångspositionen.
  5. Upprepa denna process upp till sex gånger, täck sedan det svaga ögat och upprepa övningen med hjälp av det starka ögat.
• Sideböjningar: (46)
  1. Stå med fötterna ungefär på axelbredd.
  2. Häv händerna rakt ut på varje sida, i axelhöjd.
  3. Vrid huvudet och det svaga ögat så att du tittar på den hand som är i motsatt riktning mot den hand som det svaga ögat pekar på (t.ex. om det pekar till vänster, titta mot höger hand).
  4. Böj överkroppen ner till andra sidan så att den hand du tittar på går mot taket och den andra handen går ner mot golvet.
  5. Växla långsamt tillbaka till utgångspositionen.
  6. Upprepa övningen genom att titta på den andra handen och böja åt andra hållet.

1. Synterapi (ortoptisk terapi)

Synterapiprogrammen är utvecklade av en ögonläkare och praktiseras ofta både på läkarens mottagning och i hemmet. (47) De kombinerar vanligen en serie ögonundersökningar av läkaren med veckovisa eller månatliga ögonträningsrutiner. Läkaren låter patienten öva övningarna på kontoret för att försäkra sig om att de gör dem korrekt och kontrollerar sedan vid varje besök om ögats anpassning har förbättrats. Dessa program används ofta för personer med tillfällig strabism. (48)

I professionella synterapiprogram ordinerar läkaren övningar som är inriktade på ett visst justeringsproblem. Vissa ögonbehandlingscenter erbjuder digitala program med spel eller ögonövningar som barn eller vuxna kan göra medan de tittar på en datorskärm. (49) Med tiden kan de specifika övningar som läkaren rekommenderar ändras utifrån dina symtom. Terapiprogrammet kan förbättra det svaga ögats muskler, så regelbunden observation och testning av ögonläkaren hjälper dig att tidigare veta om dina ansträngningar är effektiva. (50)

Försiktighetsåtgärder

Försök inte att diagnostisera strabismus utan hjälp av en ögonläkare. Det kan förväxlas med andra ögonsjukdomar eller neurologiska störningar. I vissa fall kan ögonkontrollproblemet också vara ett tecken på ett allvarligt underliggande hälsoproblem, till exempel en hjärntumör. Det är viktigt att skelögdhet, dubbelseende eller andra problem med att kontrollera eller fokusera ögonen utvärderas av en professionell.

Undervik inte konventionell behandling i hopp om att skelögdhet ska försvinna av sig själv. Förutom fall hos spädbarn som ibland försvinner inom några månader kräver skelning behandling. Även om alla inte behöver glasögon eller kirurgi behöver de flesta mer än synterapi och ögonövningar för att återfå normal ögonriktning. Ögonövningarna i den här artikeln ersätter inte riktade övningsråd och vård från en ögonläkare.

Om strabismus inte behandlas korrekt i ett tidigt skede kan det leda till permanent synförlust eller synproblem.

Strabismus Nyckelpunkter

• Strabismus innefattar alla typer av felställning av ögonen. Det kallas vanligen ”skelögdhet” men det svaga ögat kan peka åt vilket håll som helst: inåt, utåt, uppåt eller nedåt. Felställningen orsakas av svaga ögonmuskler som inte kan kontrollera vart det svaga ögat tittar.
• Sjukdomen är vanligast hos små barn, även om den kan förekomma i alla åldrar.
• I de flesta fall är orsaken till strabism okänd. Orsakerna omfattar dock bland annat fosterskador, stroke, hjärnskador, diabetes och ett antal andra sjukdomar.
• Konventionell behandling innefattar vanligtvis glasögon och kirurgi. Underliggande synproblem, såsom grå starr eller långsynthet, kan behandlas innan man går vidare med strabismspecifik behandling.
• Strabism bör inte lämnas obehandlat, eftersom det kan leda till permanenta synskador.
• Om detta synproblem behandlas tidigt kan det vanligtvis åtgärdas så att ögonen anpassar sig.

Naturliga terapier för att hjälpa till att förbättra strabismus-symptomen inkluderar:

1. Strabismus-ögonövningar
2. Formella synterapiprogram

Läs nästa: Ögonvitaminer & Livsmedel: Får du i dig tillräckligt?