Stora förändringar i Community Medicaid från och med oktober 2020

New York har tillkännagivit stora förändringar i sitt Community Medicaid-program, som täcker kostnaderna för långtidsvård i hemmet. Från och med den 1 oktober 2020 kommer Community Medicaid att ha en 30 månaders tillbakablickperiod och det kommer att finnas strängare behörighetskrav för två av Medicaids hemvårdsprogram.

I NY har Medicaid för närvarande en period på 60 månader för sökande till vårdhem. Medicaid ”tittar tillbaka” på de ekonomiska transaktioner som gjorts av den sökande som söker sådan täckning, och hans/hennes make/maka, under de föregående fem åren. Medicaid inför sedan en straffperiod av obehörighet – en tidsperiod under vilken den sökande är obehörig – för gåvor som gjorts under denna 60-månadersperiod. Community Medicaid har dock för närvarande ingen period för att se tillbaka.

Från och med den 1 oktober 2020 kommer det nu att finnas en 30-månaders period för att se tillbaka för sökande som är i behov av community long-term care Medicaid. Förutom att granska de sökandes ekonomi under den 30-månadersperiod som föregår ansökan kommer Medicaid att införa en straffperiod för ”icke-fria” överföringar. Generellt sett är icke-undantagna överföringar överföringar som görs av den sökande eller hans/hennes make/maka till tredje part eller till truster och som betraktas som gåvor.

För vårdhem Medicaid i New York är straffperioden en månads nekad Medicaid för varje överförd summa på 12 844 US-dollar. Det är oklart om samma straffsats kommer att tillämpas på Community Medicaid. När det gäller Medicaid för vårdhem är undantagna överföringar som inte leder till en straffperiod bland annat överföringar till ett funktionshindrat barn, till en Supplemental Needs Trust (för personer som är 65 år eller yngre) eller till en make/maka. Det är oklart hur Medicaid kommer att definiera en ”undantagsöverföring” för community Medicaid.

Tillbakablicken och straffperioderna kommer att tillämpas på ansökningar som inkommer den 1 oktober 2020 eller senare. Enligt gällande lag kommer sökande som ansöker före det datumet inte att omfattas av återblick- eller straffperioderna. Det är oklart om återblicksperioden kommer att utlösas vid förnyelse eller omcertifiering av de sökande som ansökte före den 1 oktober 2020.

Svårare att kvalificera sig för Community Long-Term Medicaid

Förutom att införa återblicks- och straffperioder för hemsjukvård skärpte New York kraven för att vara berättigad till två Medicaid-program för hemsjukvård. De berörda hemvårdsprogrammen är Personal Care Services (PCS) och Consumer Directed Personal Assistance Program (CDPAP). För närvarande erbjuder PCS hemtjänst och hushållstjänster till personer i behov av hjälp med minst en daglig aktivitet (ADL). CDPAP tillåter personer i behov av hjälp med en ADL att anlita vänner, familj eller befintliga vårdare, där vårdarna betalas av Medicaid.

Som ett resultat av de senaste förändringarna måste sökande från och med oktober 2020, för att vara berättigade till CDPAP eller PCS, ha behov av hjälp med minst tre ADL:er. Det enda undantaget gäller personer med en demens- eller Alzheimersdiagnos, som kan kvalificera sig om de behöver åtminstone tillsyn med mer än en ADL. Sökande som får tjänster enligt dessa program från och med den 1 oktober 2020 kommer att omfattas av ett grandfathered in.

Det kommer dessutom att avskaffas tjänster för hushållsarbete med personlig omvårdnad på nivå 1, som ger assistans på upp till 8 timmar per vecka till funktionshindrade personer med sysslor som inköp, tvätt och matlagning. Slutligen kommer hemvårdstjänster inom ramen för PCS eller CDPAP att behöva förskrivas av en oberoende läkare som kontrakterats av hälsoministeriet, i stället för av den sökandes behandlande läkare.

Långsiktig effekt

Den kumulativa effekten av dessa ändringar är att det blir svårare för äldre och handikappade personer som inte är välbärgade att kvalificera sig för den hemvård som är avgörande för att de ska kunna fortsätta att bo i sitt eget hem. I slutändan kommer den långsiktiga skada som orsakas av dessa ändringar, som till stor del gjordes som ett resultat av budgetöverväganden, att väga tyngre än eventuella kortsiktiga ekonomiska fördelar.