Stegna i förfarandet för porslinsfaner.

Denna sida beskriver de enskilda steg som en tandläkare följer när de tillverkar och placerar en porslinsfasad (tandlaminat) för en patient. Även om vi bara illustrerar denna process för en enskild tand kan flera tänder behandlas samtidigt, som en grupp.

• I de flesta fall delas detta förfarande upp på två separata möten. Vanligtvis är det nödvändiga tidsintervallet mellan de två en till två veckor.
• Det är möjligt för tandläkare som har den nödvändiga utrustningen att tillverka och placera en tandfasad på ett enda möte. Vi diskuterar den processen här.

Steg 1: Trimning av tanden.

a) Med detta förfarande är tanken att emaljen på framsidan av din tand trimmas tillbaka ungefär samma tjocklek som den faner som ska placeras. På så sätt förändras inte dess totala tjocklek dramatiskt.

En tand med fläckiga fyllningar som förbereds för placering av faner.

Tandens hela framsida trimmas tillbaka ungefär 1/50 av en tum.

En studie av Walls fastställde att bindningsstyrkan är maximerad om den nya fasaden placeras inom två veckor efter det att den nya fyllningen placerats. (Tillverkningstiden för laboratorietillverkade faner ligger vanligtvis i storleksordningen 2 veckor.)

d) Preparationens konturform kommer att ges en form där fanerns kanter (där den möter tanden) inte är lätt att se eller ligger vid en punkt där motstående tänder har kontakt.

e) Det finns en viss debatt om huruvida kanten på en porslinsfaner ska sluta precis vid bettkanten på sin tand eller om den ska svepa över till dess baksida. (En studie av Smales fastställde en överlevnadsfrekvens på 7 år på 86 % respektive 96 % för faner med dessa respektive konfigurationer.)

▲ Avsnittsreferenser – Väggar, Smales

Den ideala situationen är den där alla ytor på faneren endast vilar på tandemaljen.

FYI – För det mesta kommer en tandläkare att försöka begränsa trimningens djup till bara tandens emaljskikt.

På så sätt kommer alla aspekter av fanerens inre yta att bindas direkt på emaljen. (Den typ av tandstruktur med vilken den säkraste och mest förutsägbara bindningen kan göras.)

Det är tillåtet att i vissa områden kan trimningen sträcka sig djupare och vidare in i tandens dentinlager. Tandläkare har medel som kan fästa även på denna typ av tandvävnad. Det är bara det att den bindning som skapas är mindre säker än med emalj.

Din tandläkares mål kommer åtminstone att vara att åtminstone alla kanter på fasaden ska sluta på emalj. Ju längre tandens preparering avlägsnar sig från idealet (en 100 % emaljyta), desto större är sannolikheten att faneret misslyckas.

Den här tandens preparering har slutförts.

Endast dess framsida har rakats tillbaka.

Exakt hur mycket trimmas bort?

Trimning mer.

I vissa fall kan tandläkaren besluta att trimma tanden mer, möjligen i storleksordningen 1.5 mm eller så (ungefär 1/16 tum).

• En mer aggressiv tandpreparation innebär att en tjockare faner kan placeras. En som både kan maskera över färgen på tanden undertill men ändå behålla en hög grad av restaureringens translucens (en egenskap som bidrar till att skapa ett mycket naturligt utseende).
• Å andra sidan kan en överdriven preparering blottlägga områden av tandens dentin (den hårda tandvävnad som finns under emaljen). Om så är fallet kan restaureringens livslängd påverkas. (Se rutan ovan).

Kommer det att behövas bedövningsmedel?

Det kan vara möjligt att förbereda tänder för faner utan att använda ett bedövningsmedel (en dental ”spruta”). Men du kanske upptäcker att du vill ha det.

Vissa tänder och tandvävnader är naturligt känsliga för kalla känslor (som de som skapas av tandläkarens suganordning eller vattensprayen från deras borrmaskin). Och om fanerens kanter kommer att sträcka sig under tandköttslinjen måste dessa vävnader manipuleras och kan vara känsliga.

Användning av en nyansguide för att avgöra vilken färg på porslinet som passar bäst.

Steg 2: Att ta nyansen.

Det kan hända att de bestämmer sig för att olika färger ska användas för olika delar av faneringen. De gör också anteckningar om vilka områden av laminatet som behöver vara jämförelsevis mer eller mindre genomskinliga.

Steg 3: Avtryckstagning.

När trimmningen har slutförts tar din tandläkare ett avtryck av din tand och de omgivande tänderna och tandköttet. Det är denna kopia av din mun som kommer att användas för att tillverka din fasad.

Det finns två sätt att ta ett avtryck.

Ett tandavtryck.

Option A – De flesta tandläkare tar ett avtryck med hjälp av ”kitt” eller ”pasta”

Detta avtryck skickas sedan till ett tandläkarlaboratorium som använder det för att göra din porslinsfasad. Beroende på vilka arrangemang som har gjorts är genomloppstiden för denna process vanligtvis cirka 2 veckor.

Placering av retraktionssnöre.

Det är vanligt att tandläkaren har förberett (trimmat) din tand så att kanten på din faner hamnar precis under tandköttslinjen. Och om så är fallet kommer de förmodligen att packa in retraktionssnöre (ett snöre som liknar garn) i sprickan mellan din tand och dess tandköttsvävnad precis innan avtrycket tas.

Placering av retraktionssnöre innan avtrycket tas.

• När den väl är på plats trycker snöret bort tandköttsvävnaden från tanden.
• Sedan, precis innan avtrycket tas, tar din tandläkare bort snöret.
• Tanken är att även om retraktionssnöret har tagits bort, kommer ditt tandkött fortfarande att förbli borttryckt från tandens yta under några ögonblick.
• Denna fördröjning ger en möjlighet för avtrycksmaterialet att trycka sig in i utrymmet under tandköttslinjen, och på så sätt fånga hela omfattningen av tandens preparering.

Option B – Din tandläkare kan ha en tandfräsmaskin som är kopplad till en kamera som kan ta ett avtryck av din tand optiskt.

Med hjälp av denna bild kan maskinen sedan slipa din faner ur ett block av keramik (ett syntetiskt porslin), på några minuter.

Den uppenbara fördelen med denna teknik är att din tand kan trimmas och dess faner fästas på plats, allt vid ett och samma besök.

Och hur bekvämt det än låter, om din tandläkare inte har en sådan här maskin kan det vara av goda skäl.

• Slipade faner slipas ut ur ett block av likformigt färgad keramik.
• I jämförelse med faner som tillverkas av en laboratorietekniker kan de vara karakteristiska. Lager av porslin, vart och ett med olika färg och grad av genomskinlighet, kan användas för att skapa en faner som verkligen efterliknar de unika egenskaperna hos granntänderna.

Steg 4: Placering av en tillfällig faner (om det behövs).

I de fall där din faner kommer att tillverkas av ett tandläkarlaboratorium måste du vanligtvis vänta en eller två veckor medan den tillverkas. Frågan blir då om du kommer att bära en tillfällig faner under denna tidsperiod.

A) Situationer där ingen tillfällig faner placeras.

Detta kan vara planen för fall där bara en minimal mängd tandstruktur har tagits bort (som i vår bild ovan). Visserligen kommer din tand att se lite konstig ut vid en närmare granskning. Men hur stort problemet är får du själv avgöra.

Då ett ytskikt av din tand har klippts bort kan du märka att den har en ökad känslighet för varm och kall mat och dryck. Du kan också förvänta dig att den kommer att kännas lite grov mot tunga och läppar.

B) Situationer där en temporär används.

Det är vanligare att placera en temporär faner vid behandling av fall där det har funnits ett behov av att trimma en relativt större mängd tandstruktur.

Detta är tänder vars utseende skulle vara märkbart konstigt, eller där frågan om värmekänslighet kan vara ett problem för patienten.

Om det är viktigt för dig att få ett provisorium placerat, och din tandläkare ännu inte har diskuterat denna fråga med dig, måste du absolut fråga om det när du bokar in din tid för första gången.

En tandläkare använder ofta en gjutform som fylls kommer plast och sedan glids över dina tänder för att bilda det tillfälliga. I vissa fall görs denna form av en vax-/gipsmodell av dina tänder som på grund av den tid det tar att göra den måste ordnas före din tid.

Steg 5: Utvärderingen före cementering.

I det här skedet har din porslinsfasad tillverkats och är redo att fästas på sin tand. Om en tillfällig faner har placerats kommer din tandläkare att ta bort den.

Faneringen placeras på sin tand som ett test, så att man kan utvärdera dess passform och nyans.

A) Kontrollera passformen.

B) Utvärdering av formen.

Även om laboratoriet eller fräsmaskinen som har tillverkat ditt laminat har tillverkat det till vad de trodde var den idealiska formen, kan du och din tandläkare bestämma annorlunda.

Möjligen kan vissa kanter behöva kortas av, göras fyrkantiga eller rundas av så att det ser rätt ut. Om så är fallet kommer din tandläkare att göra dessa ändringar.

C) Utvärdering av färgen.

Din tandläkare kommer att ha valt en nyans av porslin för din faner som de förväntar sig kommer att resultera i en nära matchning med din tands granntänder. Men eftersom det är genomskinligt kan den exakta färgen finjusteras med hjälp av färgen på cementet som används för att binda det på plats.

Testning med provpasta.

Ta del av det.

!!! Det är viktigt att du förstår att detta är din sista chans att göra en invändning om färgen på din nya faner. När den väl har bundits på plats kan den inte ändras.

Steg 6: Limning av faner.

När du och din tandläkare har bestämt att dess form och nyans är rätt kan din faner limmas på plats.

Din tandläkare kommer först att tvätta ut provpasta och rengöra och förbereda laminatets inre yta. De kommer också att tvätta av och polera ytan på din tand, så att den är ren och klar.

1) Etsning av tanden. 2) Limning av fasaden på plats. 3) Skär bort överflödigt cement.

Ätning av tanden.

Cementering.

Efter att ha tvättat bort etsningsgelen från tanden och torkat den applicerar tandläkaren ett skikt av ett genomskinligt ”bindemedel”. (Detta skapar själva bindningen med tandens etsade emaljyta.)

Cement (som har den färg som tidigare valts) placeras sedan inuti fasaden, som sedan pressas på plats.

När den har placerats på rätt sätt kommer din tandläkare att sätta cementet genom att lysa ett ”härdningsljus” på din tand.

Detta ljus (som har en blå färg) aktiverar en katalysator i bindemedlet och cementet, vilket gör att de stelnar på ungefär en minut.

Den färdigställda porslinsfasaderestaureringen.

Steg 7: Slutföra arbetet.

De kommer också att behöva utvärdera din nya restaurations konturer och trimma och polera dem vid behov.

Som ett sista steg kommer ditt bett att utvärderas för att bekräfta att det inte har ändrats av placeringen av din faner.

Försiktighetsåtgärder.

Din tandläkares härdningslampa har satt cementet i din faner, så ur den synvinkeln är den redo att användas, även omedelbart. Trots det är det ingen dålig idé att vara försiktig med din tand i början.

Din form kan vara något annorlunda än tidigare (antingen en planerad förändring eller ett förbiseende). Eller i det fall där bedövning användes eller din käke fortfarande är stel från att ha hållits öppen under ingreppet, kan du till en början upptäcka att du stänger ihop dina tänder på helt onormala sätt.

Experimenterar med och sätter dig in i användningen av ditt nya laminat. Om du märker något som verkar konstigt eller fel ska du inte leta efter problem. Låt bara din tandläkare veta.

Steg 8: Uppföljningsbesöket.

De flesta tandläkare kommer att vilja att du återvänder till deras mottagning om ungefär en vecka.

De kommer att vilja utvärdera hur ditt tandkött har reagerat på närvaron av din nya fasad. Och om du har bestämt dig för att dess form behöver justeras ytterligare kan de göra det vid detta möte också.

Vissa personer kan märka att deras fanerade tand som en viss varm och kall känslighet. Om du gör det, låt din tandläkare veta det vid det här besöket. Även om det är vanligt att det löser sig av sig självt kan de kanske påskynda processen.

Porslinsfasader vid ett enda besök.

En fråga att ta hänsyn till.

Och på grund av det här faktum saknar de generellt sett samma verklighetstrogna karaktäristik som kan byggas in i handgjorda faner. Som ett exempel kan du se hur ”A” (monolitisk konstruktion) ser ut jämfört med ”B” (handgjord konstruktion) i vår grafik.