Sluten reducering och perkutan pinning jämfört med öppen reducering och intern fixering vid typ II-frakturer på laterala kotorna i humerus hos barn med en förskjutning på >2 mm

Bakgrund: Den optimala behandlingen av laterala kondylusfrakturer hos barn som är förskjutna >2 mm, men med liten ledförskjutning är oklar. Syftet med den här studien var att bedöma kliniska och radiografiska resultat och komplikationsfrekvenser hos patienter som genomgått öppen reduktionsintern fixering (ORIF) jämfört med sluten reducering och perkutan stiftfixering (CRPP) av laterala kondylusfrakturer med >2 mm förskjutning och utan uppenbar inkongruens på ledytan.

Metoder: En retrospektiv granskning av alla barn med akuta laterala kondylfrakturer med 2,1 till 5,0 mm förskjutning som behandlades mellan 2006 och 2014 genomfördes. Totalt behandlades 74 patienter som uppfyllde inklusionskriterierna. 51 genomgick ORIF och 23 genomgick CRPP. Inga skillnader fanns mellan de två grupperna med avseende på ålder, kön, extremitet, skademekanism, tid till behandling, frakturförskjutning eller frakturklassificering. Diagram och röntgenbilder granskades och följande parametrar dokumenterades: tid på operationssalen, tid till union, återgång till aktiviteter, storleken på lateral sporring och komplikationer. Större komplikationer definierades som komplikationer med förmodade långtidseffekter eller som krävde ny operation.

Resultat: Alla frakturer läkte inom 12 veckor efter operationen, oavsett behandlingstyp och inga skillnader observerades i tid till union mellan grupperna. OR-tiden var i genomsnitt 30 minuter snabbare för CRPP-gruppen (P<0,001). Nästan 10 % av patienterna i varje grupp utvecklade armbågsstivhet, vilket krävde formell behandling. Den totala komplikationsfrekvensen var 25 % för ORIF-gruppen och 13 % för CRPP-gruppen (P=0,36). Inga större komplikationer observerades i CRPP-gruppen, medan 3 (6 %) observerades i ORIF-gruppen, inklusive 1 fall av avaskulär nekros, 1 fall av osteomyelit med tillhörande för tidig fyseal stängning och 1 refraktur som krävde operation.

Slutsatser: Kirurgisk behandling av laterala kondylfrakturer som är förskjutna >2 mm, men utan någon betydande inkongruens på ledytan har goda resultat med både CRPP och ORIF. CRPP minimerar dock operationstiden, undviker ett snitt och är därför vår föredragna behandlingsmetod när ledkongruens kan bekräftas.

Evidensnivå: Nivå III – terapeutisk studie.