Articles

Skillnad mellan perikardutgjutning och perikardtamponad på ultraljud

On november 28, 2021 by

Tamponadfysiologi, där en perikardiell utgjutning hindrar hjärtminutvolymen, är en medicinsk nödsituation och kräver snabb diagnos och ingripande innan kardiovaskulär kollaps inträffar. Det är dock inte alla vätskeansamlingar i hjärtsäcken som leder till tamponadfysiologi. En klinisk diagnos av tamponad (Beck’s triad) har dålig känslighet och kommer endast att uppstå i de sena stadierna av tamponad.1 För att veta om ett ingripande är nödvändigt eller inte vid perikardutgjutning är ultraljudsdiagnostik av tamponad av största vikt.

Vad är perikardiell tamponad?

Perikardsäcken består av ett segt membran som inte sträcker sig snabbt. När det sker en snabb ansamling av vätska i hjärtsäcken hinner det hårda membranet inte sträcka sig och ta emot, vilket utövar tryck på hjärtats högra sida och minskar hjärtminutvolymen.2 Om fyllningen däremot sker långsamt och gradvis sträcker sig det hårda membranets säck och tar emot vätska utan att utöva för stort tryck på hjärtat. Kardiovaskulär kompromiss beror i slutändan på hur snabbt vätska ackumuleras, snarare än hur mycket.

Vilka ultraljudsvyer behöver du?

Du kan se perikardutgjutning i vilken vy som helst, beroende på dess storlek. Den subxiphoida vyn och den apikala 4-kammarvyn ger dig mer information om hjärtats högra sida. Börja med den parasternala långa (PSL) vyn; detta kommer att hjälpa till att avgöra om vätskan befinner sig i perikardiet kontra pleurarummet.

Fråga: Är vätskan perikardiell eller pleural på PSL-vyn?

  • Identifiera den nedåtgående aorta (DA)
  • Om vätskan spårar fram till DA, så befinner den sig i perikardiellrummet
  • Om vätskan spårar bakåt till DA, så befinner den sig i pleurarummet
Figur 1. Parasternal långvinkel av hjärtat som visar en perikardiell vätskeansamling anterior till den nedåtgående aorta (DA)
Figur 2. Parasternal långvinkel av hjärtat som visar både en pleurautgjutning posteriort till och en liten perikardiell utgjutning anteriort till den nedåtgående aorta (DA)

Hur diagnostiserar ultraljud tamponad?

Herttans högra sida är ett system med lågt tryck. Om perikardvätska utövar tillräckligt tryck för att hindra fyllning av hjärtats högra sida föreligger tamponadfysiologi.

Det högra förmaket (RA) fylls vanligen med blod i systole, medan den högra ventrikeln (RV) fylls i diastole. Alla tecken på RA-kollaps under systole eller RV-kollaps i diastole är oroande för tamponad. Ett annat oroväckande fynd för tamponad är en icke-kollapsbar, fyllig vena cava inferior (IVC), eftersom om RA är under tryck på grund av tamponad kommer fyllningen av RA att försämras, vilket leder till en dilaterad IVC.

Figur 3. Subxiphoid vy av hjärtat som visar en stängd trikuspidalklaff (TV) under systole och kollaps i höger förmak (RA), vilket tyder på perikardietamponad
Figur 4. Parasternal långvinkel av hjärtat som visar en perikardietamponad. Observera att även om man inte kan se trikuspidalklaffen kan man använda mitralisklaffen (MV) som surrogat.
Figur 5. Längsgående vy av inferior vena cava (IVC) som visar en fyllig, icke-kollaperbar IVC, vilket tyder på att något hindrar RA-fyllning, t.ex. en perikardietamponad

Ultraljudstips

  • Använd trikuspidalklaffens position för att identifiera systole och diastole.
    • Stängd klaff: systole
    • Öppen klaff: diastole
  • Om det är svårt att identifiera triskuspidalklaffen kan mitralisklaffen användas som surrogat.
  • Om det är svårt att undersöka dessa klaffar i realtid kan du använda M-mode eller frysa ultraljudsbilden och bläddra bakåt tills du kan identifiera klaffarnas stängning och öppning.2
  • Om RA är kollapsad i systole eller RV är kollapsad i diastole föreligger sannolikt tamponadfysiologi.

Take-home points

Leta efter tamponadfysiologi med hjälp av ultraljud. Oroväckande fynd inkluderar:

  • Högre förmakskollaps i systole
  • Högre ventrikelkollaps i diastole
  • Plumpning av nedre vena cava

Läs mer på ALiEM om hur man utför en ultraljudsstyrd perikardiocentes.

  1. Stolz L, Valenzuela J, Situ-LaCasse E, et al. Kliniska och historiska egenskaper hos akutmottagningspatienter med perikardutgjutningar. World J Emerg Med. 2017;8(1):29-33. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28123617.

  2. Nagdev A, Stone M. Point-of-care ultrasound evaluation of pericardial effusions: does this patient have cardiac tamponade? Återupplivning. 2011;82(6):671-673. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21397379.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.