Salmonella enterica spp (tidigare Salmonella choleraesuis)

Salmonella enterica spp (tidigare Salmonella choleraesuis)

Säkerhetsdatablad för patogener – Smittsamma ämnen

Avsnitt I – Smittsamma ämnen

Namn: Salmonella enterica spp. (tidigare Salmonella choleraesuis)

SYNonym eller korsreferens: Salmonella enterica spp. – Salmonellos.

Serotyp Typhi – Tyfoidfeber, enterisk feber, Typhus abdominalis, Salmonella enterica serotype Typhi.

Serotyp Choleraesuis – Salmonella septikemi, svinkolera, svintyfoid, Samonella enterica serotype Choleraesuis, salmonellos.

Serotyp Paratyphi – Tarmsjuka, paratyfosfeber, Salmonella Paratyphi typ A, B och C, Salmonella enterica serotyp Paratyfos A, B och C.

KARAKTERISTIK: Salmonella enterica är en av två Salmonella-arter (enterica och bongori) och tillhör familjen Enterobacteriaceae (1, 2). Salmonella enterica spp. är indelad i sex underarter (enterica (I), salamae (II), arizonae (IIIa), diarizonae (IIIb), houtenae (IV) och indica (VI) ). Den vanliga livsmiljön för underarten enterica (I) är varmblodiga djur (1-3). Den vanliga livsmiljön för underarterna II, IIIa, IIIb, IV och VI är kallblodiga djur och miljön (2). Alla arter av Salmonella kan infektera människor. Salmonella enterica subspecies enterica har 2610 olika serotyper, varav de mest kända är serotyperna Typhi, Paratyphi, Enteriditis, Typhimurium och Choleraesuis (1). Serotyperna kännetecknas av tre ytantigen: flagellär ”H”-antigenet, oligosackarid ”O”-antigenet och polysackarid ”Vi”-antigenet (finns i serotyperna Typhi och Paratyphi) (4). Salmonella enterica är en fakultativ anaerob och är en gramnegativ, rörlig och icke-sporande stav som är 0,7-1,5 gånger 2,0-5,0 µm stor (4-6).

SEKTION II – IDENTIFIERING AV RISKER

PATHOGENICITET/TOXICITET: Salmonella enterica kan ge upphov till fyra olika kliniska manifestationer: gastroenterit, bakteriemi, enterisk feber och ett asymtomatiskt bärartillstånd (7). Den är vanligare hos barn under 5 år, vuxna 20-30-åringar och patienter 70 år eller äldre (7).

Gastroenterit: Gastroenterit eller ”matförgiftning” kännetecknas vanligtvis av plötsligt illamående, kräkningar, bukkramper, diarré, huvudvärk, frossa och feber upp till 39 ºC (6-9). Symptomen kan vara milda till allvarliga och kan pågå i 5-7 dagar (7, 8). Serotypen Typhimurium är den vanligaste orsaken till gastroenterit och det uppskattas att 1,3 miljarder fall och 3 miljoner dödsfall inträffar årligen (1,4 miljoner fall och 600 dödsfall enbart i USA) på grund av icke-typhoid Salmonella (2, 9, 10). I välutrustade länder med låga nivåer av invasiva komplikationer är dödligheten på grund av icke-typhoida salmonella lägre än 1 % (10), men i utvecklingsländer kan dödligheten vara så hög som 24 % (10).

Bakteriemi: Bakteriemi förekommer hos 3-10 % av de personer som är infekterade med Salmonella enterica och vissa serotyper (särskilt serotyp Choleraesuis) har högre dödlighet (4, 11). Immunsupprimerade individer och patienter med komorbida medicinska tillstånd (t.ex. hiv/aids, diabetes, mellitus, malignitet, korrhos, kronisk granulomatös sjukdom, sicklecellsjukdom, lymfoproliferativ sjukdom eller kollagenkärlssjukdom) har en högre risk att utveckla bakteriemi på grund av en Salmonellainfektion (4, 7). Bakteriemi kan orsaka septisk chock; endokardit, särskilt hos patienter som är äldre än 50 år eller har hjärtproblem; infektion i aorta, särskilt hos patienter med befintlig aterosklerotisk sjukdom; lever-, mjälte- och gallvägsinfektioner hos patienter med underliggande strukturella avvikelser; mesenterisk lymfadenit, osteomyelit i långa ben och kotor, urinvägsinfektion, lunginflammation, lungabcess, hjärnabscess, subduralt och epiduralt empyem, meningit, CNS-infektioner (sällan) och dödsfall (4, 7).

Enterisk feber: Denna infektion, som även kallas tyfoidfeber, orsakas av serotyperna Typhi och Paratyphi (7, 12). Enterisk feber kännetecknas av feber (stiger inom 72 timmar efter insjuknandet) och huvudvärk, brakykardi, svagt rosafärgat utslag på buk och bröst, anorexi, buksmärta, myalgi, illamående, diarré (vanligare hos barn) eller förstoppning (vanligare hos vuxna), hepatosplenomegali, segmentell ileus, meningism och neuropsykiatriska manifestationer (4, 7). Mindre vanliga symtom är halsont, hosta och blodig diarré (4). Komplikationer inkluderar myokardit, encefalopati, intravaskulär koagulation, infektioner i gallträdet och tarmkanalen, urinvägsinfektion och metastatiska lesioner i ben, leder, lever och hjärnhinnor (7, 8). Den allvarligaste komplikationen (inträffar hos cirka 3 % av patienterna) är blödning på grund av perforering av den terminala ileum- eller proximala kolonväggen (4, 7). Om den inte behandlas kan febern vara i veckor, men med rätt antimikrobiell behandling återhämtar sig patienterna vanligen inom 10-14 dagar (7). Sjukdomen är mildare hos barn och har, om den behandlas, en dödlighet på mindre än 1 %; obehandlade fall kan ha en dödlighet på mer än 10 % (2, 4).

EPIDEMIOLOGI: Infektioner med Salmonella enterica förekommer över hela världen, men vissa sjukdomar är vanligare i olika regioner. Icke-typhoid salmonellos är vanligare i industriländer medan enterisk feber främst förekommer i utvecklingsländer (med flest fall i Asien) (4, 12). Det finns ungefär 1,3 miljarder fall av icke-typhoid salmonellos i världen varje år och WHO uppskattar att det finns 17 miljoner fall och över 500 000 dödsfall varje år orsakade av tyfus (4, 10). Sjukdomen är som störst under sommaren och hösten och är vanligast hos barn (2, 7, 9). I utvecklingsländerna bidrar salmonellos till barndiarréens sjuklighet och dödlighet eftersom bakterierna är ansvariga för cirka 20 % av fallen (4, 13). Epidemier av salmonellos har rapporterats på institutioner som sjukhus och vårdhem (7).

VARTSFÖRHÅLLANDE: För serotyper som orsakar icke-typhoid salmonellos är de primära värdarna tama och vilda djur som nötkreatur, svin, fjäderfä, vilda fåglar och husdjur (särskilt reptiler) samt flugor (8, 14, 15). Människor är vanligtvis den sista värden (8). För Salmonella Typhi är människan den enda kända värden (7).

Infektiös dos: Den infektiösa dosen varierar med serotypen. För icke-typhoid salmonellos är den infektiösa dosen cirka 103 baciller (4, 7). Vid enterisk feber är den infektiösa dosen cirka 105 baciller genom intag (4, 6, 7). Patienter med achlorhydri, nedsatt cellmedierad immunitet eller äldre kan infekteras med en lägre infektionsdos (4, 7). Den infektiösa dosen kan också vara beroende av syrenivån i patientens mage (4).

MODELL FÖR ÖVERFÖRING: Infektion hos människor sker vanligen vid intag av kontaminerade livsmedel och vatten, kontakt med infekterad avföring samt kontakt med infekterade djur, djurfoder eller människor (2, 4, 7, 8, 16). Livsmedel som utgör en högre risk är kött, fjäderfä, mjölkprodukter och äggprodukter (7-9). På sjukhus har bakterierna spridits av personal på barnavdelningar, antingen på händerna eller på otillräckligt desinficerade skopor (5, 17). Flugor kan infektera livsmedel som också kan utgöra en risk för överföring till människor (18, 19).

INKUBATIONSPERIOD: För icke-typhoid salmonellos är inkubationstiden varierande, beror på inokulumets storlek och varierar vanligtvis mellan 5 och 72 timmar (8). För tyfus kan inkubationstiden vara mellan 3 och 60 dagar, även om de flesta infektioner inträffar 7-14 dagar efter kontaminering (4). Inkubationstiden för tyfus är mycket varierande och beror på inokulumstorlek, värdens känslighet och bakteriestammen (2, 4).

SAMMANSÄTTNING: Människor kan sprida sjukdomen så länge de utsöndrar bakterien i sin avföring (20). Vissa bärare utsöndrar bakterien i åratal och 5 % av patienter som återhämtar sig från icke-typhoid salmonellos kan utsöndra bakterien i 20 veckor (7). Djur kan ha ett latent eller bärartillstånd där de utsöndrar organismen kortvarigt, intermittent eller ihållande (4).

SEKTION III – SPRIDNING

RESERVOIR: För icke-typhoid salmonellos är reservoarvärdarna tamdjur och vilda djur som nötkreatur, svin, fjäderfä, vilda fåglar, flugor och sällskapsdjur (särskilt reptiler), samt andra människor (med det kroniska bärartillståndet) (7, 8, 14, 18). När det gäller serotyp Typhi är människor med kroniskt bärarskap den enda reservoaren för sjukdomen (7, 14).

ZOONOS: Ja. Överföring mellan djur och människor sker när människor kommer i kontakt med infekterade djur och deras avföring (2, 8).

VEKTORER: Flugor är en möjlig indirekt vektor eftersom de kan överföra bakterien till livsmedel (19).

SEKTION IV – STABILITET OCH VIABILITET

DRUKMEDELSKYDDNING: Mottaglig för kloramfenikol, ciproflaxin, amoxicillin, co-trimoxazol, trimethprim-sulfonamid, cefalosporiner och norfloxacin (4, 8). Viss resistens mot kloramfenikol har rapporterats och 1989 var 32 % av stammarna multiresistenta (2, 4, 17).

KÄNSLIGHET FÖR DESINFEKTIONSMEDEL: Gramnegativa bakterier är känsliga för 2-5 % fenol, 1 % natriumhypoklorit, 4 % formaldehyd, 2 % glutaraldehyd, 70 % etanol, 70 % propanol, 2 % perättiksyra, 3-6 % väteperoxid, kvartära ammoniumföreningar och jodoforer; Salmonella spp. är dock resistent mot nitriter (6, 17).

FYSISK INACTIVERING: Mottaglig för fuktig värme (121 ºC i minst 15 minuter) och torr värme (170 ºC i minst 1 timme) (17). Salmonella spp. kan också desinficeras med ozon (17).

ÖVERLEVANDE UTANFÖR HÖST: Serotyp Choleraesuis kan överleva i våt avföring från svin i minst 3 månader och i torr avföring från svin i minst 13 månader (21). Serotyp Dublin kan överleva i avföring spridd på betong, gummi och polyester i nästan sex år (17). Serotyp Typhimurium kan överleva i nötkreatursgödsel i 19-60 dagar, nötkreatursgödsel i 48 dagar, jord i 231 dagar och vatten i upp till 152 dagar (22, 23). Det har visat sig att flugor kan utsöndra vissa serotyper i 8 dagar och sängbaggar kan utsöndra baciller i upp till 21 dagar (15, 24). Vissa serotyper har visat sig överleva på fingertoppar i upp till 80 minuter, beroende på inokulumets storlek (25). Salmonella-serotyper har visat sig överleva upp till 63 dagar på sallad, 231 dagar på persilja, 32 veckor i pekannötter, 10 månader på kyld cheddarost, 9 månader i smör, upp till 63 dagar i fryst yoghurt och upp till 20 veckor på fryst köttfärs och kyckling (26-28).

SEKTION V – FÖRSTA HJÄLPNING / LÄKALHET

SURVEILLANS: Övervaka om det finns symtom. Bekräfta diagnosen genom isolering från avföring eller blod och genom serotypning för att identifiera serotypen (7, 8).

Anmärkning: Alla diagnostiska metoder är inte nödvändigtvis tillgängliga i alla länder.

FÖRSTA HJÄLPEN/BEHANDLING: Behandlingen beror på de kliniska symtom som patienten presenterar.

Gastrotenterit: Vätske- och elektrolytbyte samt kontroll av illamående och kräkningar är de vanliga behandlingarna för dessa symtom (7, 8). Antibiotikabehandling används vanligen inte; det kan dock vara nödvändigt för nyfödda, barn, äldre och immunsupprimerade, i vilket fall ciproflaxin, co-trimoxazol, ampicillin och cefalosporiner kan användas (4, 7, 8).

Bakteriemi: Antibiotikabehandling används för att behandla bakteriemi (t.ex. ciproflaxin, co-trimoxazol, ampicillin eller cefalosporiner), särskilt för nyfödda, barn, äldre och immunsupprimerade (7, 8).

Enterisk feber: Kloramfenikol är det vanligaste antibiotikumet som används vid enterisk feber även om ampicillin, trimetoprim-sulfonamid, cefalosporiner, ciproflaxin och norfloxacin också används för att behandla sjukdomen (4, 7).

Asymptomatiskt bärartillstånd: Bärare kan behandlas med ciproflaxin för att minska spridningen av smittämnet (8).

IMMUNIZERING: Det finns för närvarande inget vaccin för att förebygga icke-typhoid salmonellos (14). Tre vacciner (2 parenterala och 1 oralt) är godkända för användning i USA och bör övervägas för dem som arbetar med serotyp Typhi i laboratoriemiljö och för resenärer som ska tillbringa längre tid i endemiska områden (4, 7, 14). De tillgängliga vaccinerna ger ett måttligt skydd mot tyfus, men de skyddar inte mot bakteriens serotyp Paratyphi (12). Det har visats att ett levande oralt vaccin skyddar 70 % av de barn som vaccineras i endemiska områden (7). Vaccination rekommenderas inte för gravida kvinnor och patienter med hiv/aids (29).

PROFYLAXIS: Antibiotika kan användas som profylax hos riskindivider (t.ex. nyfödda barn och personer med nedsatt immunförsvar) (7). Ren vattenförsörjning, sanitet och behandling av smittbärare är de bästa profylaktiska åtgärderna för att förhindra spridning av enterisk feber i endemiska områden (7).

SEKTION VI – LABORATORIEHÄDER

LABORATORIEFÖRVARADE INFECTIONER: Fram till 1974 rapporterades 258 fall och 20 dödsfall på grund av laboratorieförvärvad tyfus (6). 48 fall av salmonellos rapporterades fram till 1976 (2). 64 fall och 2 dödsfall på grund av infektioner med Salmonella spp. rapporterades mellan 1979 och 2004, varav de flesta var förknippade med S. Typhi (30).

Källor/SPECIMENS: Alla Salmonella enterica-underarter (med undantag för serotyp Typhi) finns i blod, urin, avföring, livsmedel och foder samt i miljömaterial (14). Serotyp Typhi finns i blod, urin, avföring och galla (14).

PRIMÄRRISKER: Primära risker vid arbete med Salmonella enterica är oavsiktlig parenteral inokulering och intag (14). Risken i samband med aerosolexponering är ännu inte känd (14).

SPEZIALA RISKER: Infekterade djur utgör en risk (för alla serotyper utom Typhi och Paratyphi) (14).

SEKTION VII – EXPOSITIONSKONTROLLER / PERSONLIGT SKYDD

RISKGRUPPENKLASSIFICERING: Riskgrupp 2 (31). Den riskgrupp som är förknippad med Salmonella enterica ssp. återspeglar arten som helhet, men återspeglar inte nödvändigtvis riskgruppsklassificeringen för varje underart.

INNESLUTNINGSKRAV: För arbete med smittsamma eller potentiellt smittsamma material, djur eller kulturer rekommenderas metoder, säkerhetsutrustning och anläggningar på inneslutningsnivå 2. Praktiker och förfaranden på inneslutningsnivå 3 rekommenderas för verksamhet med serotyp typhi som kan generera aerosoler eller stora mängder organismer. Dessa krav på inneslutning gäller för arten som helhet och kanske inte för varje underart inom arten.

PROTECTIVKLÄDER: Labbrock. Handskar när direkt hudkontakt med infekterat material eller infekterade djur är oundviklig. Ögonskydd måste användas när det finns en känd eller potentiell risk för exponering för stänk (32).

ANDRA FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRDER: Alla förfaranden som kan ge upphov till aerosoler, som involverar höga koncentrationer eller stora volymer ska utföras i ett biologiskt säkerhetsskåp (BSC). Användningen av nålar, sprutor och andra vassa föremål ska vara strikt begränsad. Användningen av nålar, sprutor och andra vassa föremål bör vara strikt begränsad. Ytterligare försiktighetsåtgärder bör övervägas vid arbete med djur eller storskalig verksamhet (32).

SEKTION VIII – HANTERING OCH LAGRING

SPILLER: Låt aerosolerna sedimentera och täck sedan försiktigt, med skyddskläder på, spillningen med en absorberande pappershandduk och applicera lämpligt desinfektionsmedel, med början i omkretsen och mot mitten. Tillåt tillräcklig kontakttid innan rengöringen påbörjas (32).

BORTSKAFFANDE: Allt avfall ska dekontamineras före bortskaffande antingen genom ångsterilisering, förbränning eller kemisk desinfektion (32).

FÖRVARING: Det smittsamma agenset ska förvaras i en förseglad och identifierad behållare (32).

SEKTION IX – REGULATORISK OCH ANNAN INFORMATION

REGULATORISK INFORMATION: Import, transport och användning av patogener i Kanada regleras av många regleringsorgan, bland annat av Kanadas folkhälsomyndighet, Health Canada, Canadian Food Inspection Agency, Environment Canada och Transport Canada. Användarna är ansvariga för att se till att de följer alla relevanta lagar, förordningar, riktlinjer och standarder.

UPPDATERAD: Augusti 2010

Förberedd av: Direktoratet för reglering av patogener, Kanadas folkhälsoinstitut.

Om informationen, åsikterna och rekommendationerna i detta säkerhetsdatablad för patogener är sammanställda från källor som anses vara tillförlitliga, tar vi inget ansvar för att de är korrekta, tillräckliga eller tillförlitliga eller för förlust eller skada som uppstår genom användning av informationen. Nya faror upptäcks ofta och det kan hända att denna information inte är helt uppdaterad.