Revisionskirurgi för persisterande och återkommande karpaltunnelsyndrom och för misslyckad karpaltunnelfrigöring

Bakgrund: Karpaltunnellösning är en av de mest frekvent utförda handoperationerna. Persisterande, återkommande eller helt nya symtom efter karpaltunnelfrigörning förblir dock ett svårt problem.

Metoder: En retrospektiv granskning av de kirurgiska fynden och resultaten hos 50 konsekutiva patienter som hade genomgått 55 revisioner av karpaltunneloperationer genomfördes.

Resultat: Den initiala karpaltunnelfrigörelsen var en endoskopisk teknik i 34 händer och en öppen teknik i 21 händer. Trettiofyra händer fortsatte att ha kvarstående symtom, 18 händer hade återkommande symtom och tre händer hade helt nya symtom. Återexplantation avslöjade ofullständig frigörelse hos 32 patienter. Cirkumferentiell fibros runt medianusnerven hittades hos alla patienter. Fyrtiosex procent av patienterna med återkommande symtom hade lätt palmar subluxation av medianusnerven. Extern neurolys utfördes hos 41, epineurektomi utfördes hos 15, synovial- eller hypothenär fettlapptäckning utfördes hos åtta och radiell underarms adipofasciell lapptäckning utfördes hos tre händer. Symptomatisk förbättring efter revisionskirurgi efter öppen karpaltunnellösning var något bättre (90 procent) jämfört med efter endoskopisk karpaltunnellösning (76 procent), men fullständig lindring av symtomen efter revisionskirurgi var likartad efter öppen (57 procent) eller endoskopisk (56 procent) teknik. Tio patienter (20 procent) uppvisade ingen förbättring och fem patienter krävde en tredje operation.

Slutsatser: Ett litet antal patienter (1) fortsätter att ha kvarstående symtom efter frigörande av karpaltunneln på grund av felaktig diagnos eller ofullständig frigörelse av det transversala karpalligamentet, (2) utvecklar återkommande symtom orsakade av cirkumferentiell fibros eller (3) utvecklar helt nya symtom, vilket vanligen innebär iatrogen skada på grenar av medianusnerven.

Klinisk fråga/bevisnivå: Terapeutisk, IV.