Puritiska hudutslag under graviditet

Diskussion

Det korrekta svaret är B: Pruritisk follikulit under graviditet. Denna sällsynta dermatos förekommer under graviditetens andra och tredje trimester. Den drabbar uppskattningsvis en av 3 000 graviditeter.1 Underrapportering är troligen vanlig eftersom den kan förväxlas med akne eller mikrobiell follikulit.2,3 Den kännetecknas av ett akneiformt utbrott som består av multipla, pruritiska, 2-4 mm stora, follikulära papler eller pustler typiskt på axlarna, övre delen av ryggen, armarna, bröstet och buken. Diagnosen ställs kliniskt efter att andra, vanligare utslag har uteslutits. Utslagen försvinner vanligtvis spontant en till två månader efter förlossningen.

Den exakta etiologin för pruritisk follikulit är okänd. Små fallserier har inte kunnat implicera immunologisk dysfunktion eller förhöjda androgennivåer.4-7 Vid histopatologi är en akut steril follikulit uppenbar och direkta immunofluorescensfärgningar är negativa. Sjukdomen är inte förknippad med morbiditet hos modern eller fostret, även om en liten serie patienter visade en minskning av fostrets födelsevikt.7 Behandlingen liknar den för mild akne och består av topisk bensoylperoxid. Antihistaminer och topiskt hydrokortison kan användas om svår pruritus föreligger.

Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy (PUPPP), även känd som polymorphic eruption of pregnancy, är den vanligaste dermatosen under graviditet och förekommer i upp till en av 160 graviditeter med en ökad förekomst vid multipla graviditeter.8 Den uppträder vanligen hos primigravida i tredje trimestern och återfall i efterföljande graviditeter är ovanligt.5 Utslagen kan först uppträda postpartum. PUPPP har vanligtvis en uttalad pruritisk komponent, vars uppkomst sammanfaller med hudlesionerna. Utslagen börjar vanligen över buken, ofta med striae gravidarum, och kan sprida sig till brösten, övre låren och armarna. Ansiktet, handflatorna, fotsulorna och slemhinnorna är vanligen skonade. Som namnet antyder består lesionerna vanligtvis av polymorfa, erytematösa, icke-follikulära papler, plack och ibland vesiklar. Läsionerna kan vara smärtsamma. Utslagen försvinner vanligen nära terminen eller under den tidiga postpartumperioden.8 Topiska mjukgörande medel och måttligt potenta steroider i kombination med orala antihistaminer ger vanligen viss symtomlindring.

Pruritus gravidarum är ett dåligt definierat tillstånd under graviditeten som är förknippat med klåda utan en uppenbar dermatos. Termen pruritus gravidarum är klassiskt förknippad med pruritus i första trimestern. Dess etiologi och incidens är okänd. Symptomen vid pruritus gravidarum kan vanligtvis lindras med mjukgörande medel och antihistaminer. Det är oklart om detta tillstånd är förknippat med ett annat mer väldefinierat tillstånd som kallas intrahepatisk kolestasis under graviditet (ICP)6 , men termerna används ofta synonymt i litteraturen.1 ICP, även kallad obstetrisk kolestasis8 , uppträder vanligen i den tredje snarare än i den första trimestern och är den vanligaste leversjukdom som är unik för graviditet.9 Obeveklig pruritus, onormala leverfunktionstester i avsaknad av viral eller läkemedelsinducerad hepatit och förhöjd kolsyra i serum tyder starkt på ICP, och gulsot förekommer hos 10 till 15 procent av patienterna. ICP är förknippat med dåliga fosterutfall, inklusive fetal distress, spontan prematur förlossning och fosterdöd, och därför kan det vara motiverat att sätta igång förlossningen.9

Prurigo under graviditeten förekommer i ungefär en av 300 graviditeter.6 Det kännetecknas av pruritiska, ofta exkorierade papler och knölar på benens och överarmarnas extensorytor. Även buken kan vara involverad. Debut är varierande och har rapporterats förekomma i alla trimester. Etiologin och patogenesen är okända, även om det ibland finns en historia av atopi.8 De histopatologiska fynden med spongios, parakeratos och markerat papillärt dermalt ödem liknar dem som förekommer vid PUPPP. Symptomatisk behandling består av topiska steroider, mjukgörande medel och orala antihistaminer, och upplösning sker vanligtvis postpartum.6

Pemphigoid gestationis (tidigare herpes gestationis), en sällsynt autoimmun sjukdom som förekommer i ungefär en av 50 000 graviditeter, börjar i andra eller tredje trimestern.10 Ett virusliknande prodrome kan föregås av intensivt pruritiska urtikariella lesioner på buken. Utslaget kan till en början likna PUPPP, men inom några dagar utvecklas vanligen vesiklar och spända bullae på erythematös bas. Periumbilikalt engagemang är karakteristiskt. Tillståndet kan lösa sig sent under graviditeten, men blossar klassiskt upp igen vid förlossningen.10 Det finns ett samband med prematuritet och låg födelsevikt, vilket stämmer överens med mild placentainsufficiens.6,8 Behandlingen tycks inte påverka utfallet för fostret.6,10 Den symtomatiska behandlingen består av potenta topikala steroider i milda fall och systemiska orala steroider i svårare fall. Drabbade patienter kan ha återfall utanför fosterstadiet som utlöses av orala preventivmedel och menstruationscykler.6