Prostate Imaging-Reporting and Data System (PI-RADS)

PI-RADS (Prostate Imaging-Reporting and Data System) är ett strukturerat rapporteringssystem för multiparametrisk MRT av prostatan vid utvärdering av misstänkt prostatacancer vid behandling av naiva prostatakörtlar. Denna artikel återspeglar version 2.1 (v2.1), publicerad 2019 och utvecklad av en internationellt representativ grupp med deltagande av American College of Radiology (ACR), European Society of Urogenital Radiology (ESUR) och AdMeTech Foundation 6.

Bedömningskategorier

En kombination av bilddiagnostiska fynd (T2W, DWI och dynamisk kontrastförstärkning ) förutspår sannolikheten för en cancer som är kliniskt signifikant, vilket definieras som förekomsten av något av följande 6:

• Gleason score ≥7 (inklusive 3+4 med framträdande men inte dominerande Gleason 4-komponent)
• volym >0.5 mL
• extraprostatisk förlängning

Varje lesion tilldelas en poäng från 1 till 5 som anger sannolikheten för kliniskt signifikant cancer:

• PI-RADS 1: mycket lågt (det är mycket osannolikt att kliniskt signifikant cancer förekommer)
• PI-RADS 2: lågt (det är osannolikt att kliniskt signifikant cancer förekommer)
• PI-RADS 3: PI-RADS 4: hög (det är troligt att kliniskt signifikant cancer förekommer)
• PI-RADS 5: mycket hög (det är mycket troligt att kliniskt signifikant cancer förekommer)
• PI-RADS X: del av undersökningen är tekniskt otillräcklig eller har inte utförts

PI-RADS v2: PI-RADS 4: hög (det är troligt att kliniskt signifikant cancer förekommer)

PI-RADS v2.1 innehåller inga behandlingsrekommendationer, eftersom dessa beslut också beror på andra faktorer som prostataspecifikt antigen, klinisk historia, lokal expertis och patientens preferenser. I allmänhet bör dock biopsi övervägas för PI-RADS 4 eller 5 lesioner, men inte PI-RADS 1 eller 2 lesioner.

Radiografiskt utseende

Varje lesion kan poängsättas 1-5 på DWI och på T2W, samt genom avsaknad eller närvaro av dynamisk kontrastförstärkning. Dessa poängs bidrag till den totala PI-RADS-bedömningen skiljer sig åt beroende på om lesionen är belägen i övergångszonen eller i den perifera zonen av prostatan. För övergångszonen bestäms PI-RADS-bedömningen främst av T2W-poängen och modifieras ibland av DWI-poängen. För den perifera zonen bestäms PI-RADS-bedömningen främst av DWI-poängen och modifieras ibland av förekomsten av dynamisk kontrastförstärkning.

T2-vägd avbildning (T2W) poäng

Transktionszon

• 1: normal synlig övergångszon (sällsynt) eller en rund, helt inkapslad knöl (”typisk knöl” av benign prostatahyperplasi)
• 2: En mestadels inkapslad nodul eller en homogen omskriven nodul utan inkapsling (”atypisk nodul”), eller ett homogent, lätt hypointensivt område mellan nodulerna
• 3: Heterogen signalintensitet med oklara marginaler; innefattar andra som inte kan klassificeras som 2, 4 eller 5
• 4: Lentikulärt eller icke omskrivet, homogent, måttligt hypointensivt, och <1: Linsformigt eller icke omskrivet, homogent, måttligt hypointensivt, och <1.5 cm i största dimension
• 5: samma som 4, men ≥1.5 cm i största dimension eller definitiv extraprostatisk utbredning/invasivt beteende

För övergångszonslesioner följer den övergripande PI-RADS-bedömningen vanligtvis T2W-poängen, men poängen 2 eller 3 kan uppgraderas av DWI (se nedan).

Perifer zon

• 1: enhetlig hög signalintensitet (normal)
• 2: linjär eller kilformad hypointensitet eller diffus mild hypointensitet, vanligtvis otydlig marginal
• 3: inkluderar andra som inte uppfyller kraven för 2, 4 eller 5
• 4: omskriven, homogen, måttlig hypointensitet, och <1.5 cm i största dimension
• 5: samma som 4 men ≥1,5 cm i största dimension eller definitiv extraprostatisk utbredning/invasivt beteende

För läsioner i den perifera zonen används T2W-poängen endast för den övergripande PI-RADS-bedömningen om DWI är otillräcklig eller saknas. Poäng på 3 kan uppgraderas genom förekomst av dynamisk kontrastförstärkning.

Poäng för diffusionsvägd avbildning (DWI)

Signalintensiteten i lesionen jämförs visuellt med den genomsnittliga signalen för normal prostatavävnad på andra ställen i samma histologiska zon.

Övergångszon eller perifer zon

• 1: ingen avvikelse på ADC eller DWI med högt b-värde
• 2: linjär/kantformad, hypointensitet på ADC och/eller hyperintensitet på DWI med högt b-värde
• 3: kan vara tydligt hypointensiv på ADC eller tydligt hyperintensiv på DWI med högt b-värde, men inte båda
• 4: fokal, tydlig hypointensitet på ADC och tydlig hyperintensitet på DWI med högt b-värde; <1: fokal, tydlig hypointensitet på ADC och tydlig hyperintensitet på DWI med högt b-värde.5 cm i största dimension
• 5: samma som 4 men ≥1,5 cm i största dimension eller definitiv extraprostatisk utbredning/invasivt beteende

För läsioner i den perifera zonen följer den övergripande PI-RADS-bedömningen vanligen DWI-poängen, men en poäng på 3 kan uppgraderas genom förekomst av dynamisk kontrastförstärkning (se nedan).

För övergångszonslesioner med en T2W-poäng på 2 eller 3 används en DWI-poäng som är två högre (dvs. 4 respektive 5) för att uppgradera den totala PI-RADS-bedömningen med en poäng (dvs. till 3 respektive 4).

Dynamisk kontrastförstärkning (DCE)

• (-) negativ:
  • ingen tidig eller samtidig förstärkning, eller
  • diffus multifokal förstärkning som inte motsvarar ett fokalt fynd på T2W och/eller DWI, eller
  • fokal förstärkning som motsvarar en lesion som uppvisar kännetecken av benign prostatahyperplasi på T2W (inklusive kännetecken av extruderad benign prostatahyperplasi-nodul i den perifera zonen)
• (+) positiv:
  • fokalt, och
  • tidigare än eller samtidigt med förstärkning av intilliggande normala prostatavävnader, och
  • korresponderar med misstänkt fynd på T2 och/eller DWI

För lesioner i den perifera zonen med DWI-poäng på 3 används förekomsten av dynamisk kontrastförstärkning för att uppgradera den totala PI-RADS bedömningskategorin till 4.

Förändringar från tidigare versioner

Förändringar från v1 till v2

Determinationssekvenser för PZ och TZ definierades.

För PZ är DWI den primära determinationssekvensen (dominerande teknik).

• PI-RADS-poängen för en PZ-lesion baseras på DWI om inte DWI-poängen är PI-RADS 3
• I detta scenario används DCE för att besluta mellan PI-RADS 3 (ingen fokal eller tidig förstärkning) eller uppgradering till PI-RADS 4 (fokal och tidig förstärkning föreligger).

För TZ är T2W den primära bestämningssekvensen.

• PI-RADS-poängen för en TZ-lesion baseras på T2W om inte T2W-poängen är PI-RADS 3
• I detta scenario används DWI för att bestämma mellan PI-RADS 3 (DWI-poäng <5) eller uppgradering till PI-RADS 4 (DWI-poäng 5)

Antalet kartläggningslesioner begränsades upp till fyra fynd med den högsta PI-RADS-bedömningskategorin 3, 4 eller 5. Index (dominerande) intraprostatisk lesion bör identifieras. Således bör en mindre lesion med extraprostatisk utbredning definieras som indexlesion trots förekomsten av en större tumör med identisk PI-RADS bedömningskategori.

MR-spektroskopi ingår inte i PI-RADS poängsättning.

Sektorkartan i version 1 reviderades för version 2.

Se även

• RADS (Reporting and Data Systems)

.