PMC

Fallbeskrivning

En 58-årig man kom till akutmottagningen efter två dagar av värk i kroppen och nacksmärta. Han beskrev nacksmärtan som 10 på en skala på 10 (där 10 är hög) och krampliknande med utstrålning till överarmarna. Patienten medgav också att han hade en kronisk icke-produktiv hosta. Vid genomgång av systemen konstaterades att patienten hade urinfrekvens, generaliserad svaghet och buksmärtor. Han hade också haft en viktnedgång på 10 lb under de föregående två veckorna. Patienten nekade till feber, frossa, andningssvårigheter, bröstsmärta, huvudvärk, illamående, kräkningar eller diarré. Patienten hade varit inlagd på sjukhus den föregående veckan på grund av exacerbation av sin kroniska obstruktiva lungsjukdom (KOL) och underliggande lunginflammation.

Patienten hade en anamnes som var relevant för KOL och hade genomgått flera intubationer tidigare. Han fick albuterol och prednison i hemmet. Han förnekade att han hade några allergier. Patienten hade genomgått 1 bråckoperation tidigare. Han rökte ett halvt paket cigaretter per dag och använde intranasalt kokain och heroin. Han förnekade att han använde alkohol eller intravenösa droger.

När han presenterades på akuten var patienten vaken, alert och utan akut lidande. Vitala tecken inkluderade en temperatur på 100,7°F, hjärtfrekvens på 116 slag/minut, blodtryck på 135/62 mmHg, andningsfrekvens på 18 andetag/minut och syrgasmättnad på 98 % i rumsluft. Undersökningen av huvud, ögon, öron, näsa och hals var negativ. Patienten hade cervikal spinal ömhet och ett positivt Kernigs tecken. Han hade också intermittenta väsningar vid lungundersökningen. Resultaten av hjärtundersökningen var normala. Patienten hade också ömhet i högra övre kvadranten med negativt Murphys tecken, ingen vakenhet och inga peritoneala tecken. Den neurologiska undersökningen var normal med avseende på motorik, styrka och kranialnerver.

Laboratorieresultaten omfattade ett antal vita blodkroppar (WBC) på 20,1 och natriumnivåer på 134 mEq/L. Laktatnivåerna var normala. Lumbalpunktion visade 634 celler/μL WBC med 93 % neutrofiler och 83 röda blodkroppar. Cerebrospinalvätskans proteinnivåer var förhöjda till 366 mg/dL och glukos var 60 mg/dL. Datortomografisk undersökning av hjärnan var negativ för någon akut process.

På grund av resultaten från lumbalpunktionen misstänktes patienten ha bakteriell meningit. Patienten påbörjades med dexametason, vankomycin, ampicillin och rocephin. Avdelningen för infektionssjukdomar kontaktades och patienten fick också cefepim och acyklovir på grund av att han nyligen varit inlagd på sjukhus och använt droger.

Vid intagningen fortsatte patienten att ha hög feber och smärta i nacken. Blododododlingar visade gram-positiva kokker i kluster. Vid neurologisk undersökning konstaterades nu att patienten hade nedsatt styrka i händerna och nedsatt motorisk funktion i de bilaterala distala extremiteterna. Magnetisk resonanstomografi (MRT) av ryggraden visade en vänster paracentral mjukvävnadsmassa som tros vara en epidural abscess som tryckte på ryggmärgen och som tydde på främre ryggmärgskompression med fokalt ödem.

Nästföljande dag utförde en neurokirurg en C2 till C3 epidural vätskeuppsamling och dränering. Patienten fortsatte sedan med intravenös antibiotika i 6 veckor. Patienten fortsatte att förneka intravenöst narkotikabruk.