PMC

Fallrapport

En 29-årig frånskild saudisk kvinna från Saudiarabien presenterade sig tillsammans med sina föräldrar på gynekologiska polikliniken på Jazan General Hospital, Saudiarabien, med en massiv bukspänning och obehag. Patienten har inga levande barn från sitt tidigare äktenskap som varade i tre år. Hon skilde sig för ett år sedan. Även om patienten och hennes föräldrar märkte en gradvis utvidgning av buken sedan 10 månader tillbaka, frågade de inte efter medicinsk rådgivning eftersom de trodde att det var en graviditet. Eftersom det hade gått mer än nio månader utan att de hade börjat föda, konsulterade de sin allmänläkare på den primära sjukvårdsenheten i byn. Husläkaren misstänkte en stor buktumör och hänvisade patienten till Jazan General Hospital.

Patienten hade inga tidigare medicinska sjukdomar eller kirurgiska ingrepp. Hennes menarche började vid 13 års ålder med efterföljande oregelbundna cykler. Hon förnekade att hon använde några mediciner.

En allmän undersökning visade normala vitala tecken förutom en lätt takypné (andningsfrekvensen var 24/minut). Hennes kroppsvikt var 92 kg, hennes längd var 162 cm och hennes bukomfång var 127 cm. Sekundära sexuella tecken var uppenbara. Tidigare exponering för brännskador under hennes barndom lämnade gamla ärr och depigmentering på hennes övre extremiteter. Vid bukundersökningen noterades en enorm, dåligt definierad pelvi-abdominal massa som sträckte sig upp till xiphisternum och som hade tydliga hudstrimmor. Abdomen var cystiskt spänd vid palpation utan ömhet eller skiftande dullness (Figur (Figur11).

Bäckenundersökningen avslöjade en normalstor icke-gravid fast livmoder och fyllnadsmassage i cul-de-sac och båda adnexae. Transabdominal ultraljudsundersökning verifierade en massiv multilokulerad cysta utan fasta komponenter eller papillära projektioner på ytan, utsträckt upp till det subhepatiska området, med minimal fri intraperitoneal vätska. Patienten ombads att göra vissa laboratorieundersökningar, bl.a. fullständig blodbild, biokemi i serum, cervixcytologi och cancerantigen (Ca-125). En vanlig röntgenundersökning av bröstkorgen i upprätt läge gjordes också (Figur (Figur2).2). Vår patient fick råd och undertecknade informerat samtycke till kirurgisk undersökning. Under allmän anestesi gjordes ett första subumbilikalt snitt i mitten av linjen, där man såg en enorm cystisk massa som utgick från den vänstra äggstocken. Senare förlängdes snittet uppåt, ca 5 cm under xiphisternum, för att få fram den cystiska massan intakt utan att utsätta den för risk för ruptur intraperitonealt. Massans yttre yta var slät och intakt runtom utan yttre utväxter eller vidhäftningar. Livmodern, höger adnexa och blindtarmen såg friska ut. Inga ascites eller förstorade para-aortiska lymfkörtlar upptäcktes. Vänster salpingo-oforektomi utfördes eftersom hela äggstocken var involverad i massan och den vänstra tuben var onormalt dilaterad och adherent till massan (Figur (Figur3).3). Tumörens storlek var 42 × 28 × 25 cm med en vikt på 7,250 kg. Vid mikroskopisk undersökning framkom en cysta som var fodrad av ett enda lager icke-cilierat kolumnar epitel utan stromal invasion, vars bild är förenlig med mucinöst cystadenom (Figur (Figur4).4). Den postoperativa återhämtningen var händelselös och patienten skrevs ut den femte postoperativa dagen för att följas upp var tredje månad.