PMC

Astma är den vanligaste kroniska luftvägssjukdomen hos barn, och även om det har gjorts många framsteg när det gäller att förstå sjukdomens patogenes, återstår många aspekter att klargöra.

I astmas patogenes är både ”skyddande” och ”predisponerande” faktorer inblandade som ett resultat av de komplexa interaktioner som sker mellan genetisk predisposition och miljöexponering.

Från genetisk synvinkel är de identifierade ansvariga generna mer än 100, och många polymorfismer har visat sig vara förknippade med uppkomsten av astma, även om ingen av dessa, ensamma eller i kombination, kan förutsäga förekomsten av sjukdomen.

De miljöfaktorer som är mest involverade i uppkomsten av astma hos barn representeras av allergener, tobaksrök, luftvägsinfektioner och luftföroreningar.

Allergener inomhus (dammkvalster, mögel och djurpigment) och utomhus (pollen och mögel) kan framkalla sensibilisering vid långvarig exponering och utlösa akut astma. Allergisk sensibilisering, i begreppet atopisk marsch, utgör en viktig riskfaktor för utveckling av astma. I synnerhet kan de ämnen som är polysensibiliserade och med födoämnesallergi presentera allvarligare astma .

Exponeringen för cigarettrök både under prenatala och postnatala förhållanden ökar risken för att barnet ska bli astmatiker och astmans svårighetsgrad.

Det har också nyligen noterats att fetma är en riskfaktor för astma eftersom den orsakar en ökning av leptin, TNF-α och IL-6, som utövar en proinflammatorisk icke-eosinofil verkan . Dessutom bidrar bristen på fysisk aktivitet, för viktökning, till sjukdomens determinism .

Vitamin D är involverat i utvecklingsprocesser och fosterlungornas mognad; nivåerna av 25-OH-vitamin D från navelsträngsblodet är omvänt korrelerade med risken för luftvägsinfektioner och väsande andning i barndomen . D-vitaminet har immunmodulerande egenskaper och hämmar produktionen av proinflammatoriska cytokiner och inducerar syntesen av antimikrobiell peptid på celler i det medfödda immunsystemet . D-vitaminet modulerar effekterna av glukokortikoider och har också en roll i bronkialmodelleringen, eftersom det reglerar uttrycket av gener för bronkial glatt muskulatur.

Infektioner i ett tidigt skede av livet kan spela en roll för att ”inducera” pipande andning eller ”skydda” mot utvecklingen av allergiska sjukdomar (enligt hygienhypotesen). Hos riskbarn kan virala luftvägsinfektioner orsaka väsande andning, som i sin tur senare kan utvecklas till astma, särskilt hos individer med atopisk predisposition.