PMC

Ateroskleros och dess relaterade kardiovaskulära sjukdomar är den vanligaste orsaken till sjuklighet och dödlighet i västvärlden. Rötterna till denna sjukdom kan delvis ligga i kost- och livsstilsbeteenden, vilket tyder på att ändring av dessa beteenden kan leda till genomgripande förbättringar.

En 77-årig kvinna presenterade sig med instabil angina pectoris. Hennes tidigare sjukdomshistoria innehöll hypertoni, hyperlipidemi och avlägsen tobaksanvändning för vilka hon hade behandlats med atenolol 50 mg dagligen och simvastatin 20 mg dagligen. Vid baslinjen kunde hon gå mer än en halv mil utan besvär. Under de två till tre månaderna innan hon presenterade sig utvecklade hon gradvis försämrat tryck i bröstet och andnöd till den grad att hon inte kunde gå mer än ett halvt kvarter eller uppför en trappa. Hennes symtom försvann med hjälp av vila. Koronarangiografi avslöjade allvarlig trekärlssjukdom, och en remiss för koronar bypassoperation (CABG) gjordes. Hennes vänsterkammarstorlek och funktion var normal vid ekokardiografi. Daglig aspirin 81 mg och sublingualt nitroglycerin vid behov lades till hennes medicinering.

Patienten valde dock att inte gå vidare med kirurgi och i stället valde hon att anta en växtbaserad kost med fullvärdig mat, vilket innefattade alla grönsaker, frukter, fullkorn, potatis, bönor, baljväxter och nötter. Hon eliminerade alla animaliska produkter, såsom ägg, komjölk, yoghurt, kyckling och nötkött, och hon presenterade sig för vårt hälsoprogram för hjärtat. Hon beskrev sin tidigare kost som en ”hälsosam” västerländsk kost.

Klopidogrel 75 mg dagligen lades till hennes medicinska regim, simvastatin ersattes med en högpotent statin (atorvastatin 80 mg dagligen) och atenolol ersattes med karvedilol. Inom en månad efter livsstilsförändringen hade hennes symtom nästan försvunnit och hon kunde gå på ett löpband i upp till 50 minuter utan obehag i bröstet eller dyspné. Hennes totalkolesterol minskade från 5,7 mmol/L till 3,2 mmol/L och hennes LDL-kolesterol minskade från 3,7 mmol/L till 1,5 mmol/L under tre månader.

Fyra till fem månader efter den initiala livsstilsförändringen upphörde hennes följsamhet till en växtbaserad kost med fullvärdig mat. Hon återgick till sina tidigare matvanor, som inkluderade kyckling, fisk, fettsnåla mejeriprodukter och andra animaliska produkter flera gånger om dagen. Även om hennes medicinska behandling inte hade ändrats återkom hennes anginösa symtom inom fyra till sex veckor. Hon fick obehag i bröstet vid minimal ansträngning på ett gym och hon lades in på ett externt sjukhus. Kort därefter genomgick hon en CABG-kirurgi. Hon flyttade ut ur landet och fortsatte sina tidigare matvanor. En koronar stent placerades ett år senare för en annan episod av instabil angina.

Vi presenterar fallet med en 77-årig kvinna med instabil angina, vars symtom försvann utan mekaniska ingrepp samtidigt som hon konsumerade en växtbaserad kost med fullvärdig mat. Detta fall belyser potentialen hos denna livsstil för att hjälpa till att snabbt förbättra anginasymtom och bidra till att förbättra den aterosklerotiska sjukdomsprocessen. Denna potential förstärks av vår patients snabba försämring trots att hennes medicinering inte förändrades när hon återgick till sin ”hälsosamma” västerländska grunddiet.

En växande mängd bevis tyder på att animaliska livsmedel kan vara skadliga för hälsan, medan växtbaserad kost kan hejda och till och med förbättra både koronar aterosklerotisk sjukdom och överlevnad. I stora befolkningsbaserade studier har man funnit att konsumtion av animaliska produkter är förknippad med både ökad dödlighet och incidens av aterosklerotisk kardiovaskulär sjukdom.- Flera mekanismer för dessa observationsfynd har föreslagits, t.ex. konsumtion av mättat fett, saltintag, ökad inflammation, fetma, hyperlipidemi, högt blodtryck, diabetes mellitus och trimetylamin-N-oxidens (TMAO) roll. Metaboliska vägar som är beroende av intestinala mikrobioter och som involverar fosfatidylkolin (huvudsakligen från ägg, nöt- och griskött) och L-karnitin (huvudsakligen från nötkött) har delvis involverats i patogenesen för aterosklerotisk kardiovaskulär sjukdom via TMAO, vilket är förknippat med accelererad ateroskleros, ökad risk för dödsfall, hjärtinfarkt och stroke. Dessutom har endoteldysfunktion åberopats som en effekt av en lipidfylld måltid. Vogel, et al. beskrev att en enda fettrik måltid (huvudsakligen från animaliska källor) snabbt framkallade endotelisk dysfunktion som mättes med flödesmedierad dilatation i brachialartären oberoende av serumlipidnivåerna.

Däremot kan konsumtion av växtbaserade livsmedel vara mer optimal för hälsan. Studier som utvärderar en växtbaserad kost har funnit en gynnsam effekt när det gäller utfall av kardiovaskulära sjukdomar. Undersökare i Adventist Health Study 2 rapporterade att vegetarisk och vegansk kost var förknippad med minskad dödlighet av alla orsaker och kardiovaskulär dödlighet jämfört med icke-vegetarianer. Författarna till EPIC-Elderly-studien (European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition) rapporterade att ökad följsamhet till en växtbaserad kost var förknippad med väsentligt minskad dödlighet av alla orsaker. I en färsk analys av PREDMIED-studien (en randomiserad kontrollerad studie av en medelhavsdiet jämfört med en fettsnål kontrolldiet) rapporterade Martínez-González, et al. att risken för dödlighet av alla orsaker var lägre bland studiedeltagare som konsumerade en huvudsakligen växtbaserad kost jämfört med allätare.

Fördelarna med en växtbaserad kost med fullvärdig mat, som vår patient följde under en begränsad tid, är många. I en översikt av Ferdowsian och Barnard beskrivs de gynnsamma effekterna av växtbaserad kost på plasmalipiderna, och det rapporteras om en minskning på upp till 35 % av plasmalipoproteinkolesterolet (LDL-kolesterol) med en växtbaserad helhetsdiet som kombineras med nötter, soja och fibrer. Den gynnsamma effekten av växtbaserad kost på vikt, plasmalipider och glykemisk kontroll har undersökts i en randomiserad kontrollerad studie av Mishra, et al. med gynnsamma resultat. Förutom publicerade fallrapporter, är flera större studier tillämpliga på det fall vi presenterar. I studien Lifestyle Heart Study randomiserades patienter med koronar aterosklerotisk hjärtsjukdom till en vegetarisk kost med låg fetthalt (bland andra interventioner, t.ex. motion, rökavvänjning och stressreducering) jämfört med en standardkost, och följde dem under ett år. Patienterna i försöksgruppen visade sig ha en regression av angiografiskt påvisad koronar ateroskleros och en 91-procentig minskning av frekvensen av angina pectoris, medan patienter med standardkost hade en 186-procentig ökning av frekvensen av angina pectoris. Esselstyn et al. rapporterade en liknande regression av koronar aterosklerotisk hjärtsjukdom med hjälp av angiografi hos patienter som höll sig till en växtbaserad kost med fullvärdig kost. I en studie av Dod, et al. mättes endotelfunktionen genom flödesmedierad dilatation hos patienter som genomgick ett intensivt program för livsstilsförändring som inkluderade en helfoderbaserad växtbaserad kost, och förbättrades i försöksgruppen. Lin, et al. fann minskad endotelfunktion hos omnivorer jämfört med vegetarianer. Framtida interventioner bör fokusera på sätt att hjälpa patienter att framgångsrikt anta och upprätthålla en helfoderbaserad växtbaserad kost, eftersom ökad följsamhet till en hälsosam livsstil är förknippad med större hälsofördelar.

Sammanfattningsvis var en helfoderbaserad växtbaserad kost förknippad med att reversera anginasymtom hos vår patient med allvarlig koronar aterosklerotisk sjukdom. Hennes angina återkom när hon återigen började konsumera en ”hälsosam” västerländsk kost.

.